姜宏青

基层医院开展结肠镜单人操作可行性的临床分析

姜宏青

目的探讨基层医院开展结肠镜单人操作的临床效果，以进一步推广基层医院开展单人结肠镜操作的检查。方法对患者行结肠镜单人操作法及双人操作法的临床效果进行分析，统计并比较操作成功率、回肠末端未到达率、平均操作时间、并发症发生率的差异。结果结肠镜单人操作的成功率为96.2%，回盲部未到达率为1.9%，平均操作时间为（8.5±1.3）min，相关并发症发生率为0；双人操作的成功率为77.9%，回盲部未到达率为10.3%，平均操作时间为（11.2± 1.9）min，相关并发症发生率为8.9%，各指标相比较，差异具有统计学意义，P<0.05。结论基层医院开展结肠镜单人操作是可行的，安全性高，并发症小，可以进一步在基层推广。

结肠镜；单人操作；双人操作；基层医院

结肠镜检查是临床诊治肠道疾病的主要方法，其检查方式的优化对应用效果影响很大[1]。按操作方式，可分为单人操作法、双人操作法。双人操作时，患者的痛苦大，并发症较多，且易造成病变的遗漏；单人操作，通过一个人完成全部检查，可使用左手控制角度、送气或送水，进行吸引等操作，右手插入并旋转内镜，由于同一人操作，因而精确性高，结果理想，对病人损伤较小[2-3]。目前较大的综合类三甲医院均已广泛开展结肠镜的单人操作，效果肯定，并正在国内进一步推广，但是在基层医院，由于技术和安全性的原因，单人操作结肠镜的开展率仍较低，且单人操作结肠镜的应用范围及操作熟练程度均急需提高[4-5]。本研究对结肠镜两种操作技术的临床应用进行总结分析，以期指导今后基层医院结肠镜单人操作技术的开展，提高医疗质量。

资料与方法

一、临床资料

回顾性分析于2009年2月至2012年2月间，于我院就诊并行结肠镜检查的患者资料共120例，临床表现为腹胀、腹痛、腹泻、黏液血便、腹痛包块、便秘不适等症状。行单人操作结肠镜检查的患者共52例，为实验组，双人操作结肠镜检查的患者共68例，为对照组，两组患者详细资料见表1。

二、方法

表1 两组患者的临床资料比较（n）

1.检查前准备

结肠镜检查前，两组患者均行2～3 d低渣饮食，检查前晚进食少许流食，检查前8 h行肠道准备，均给予复方聚乙二醇电解质溶液2袋，60 min内服用完毕。肠道清洁效果不佳的患者给予清洁灌肠，检查当日禁食。

2.结肠镜操作

单人与双人结肠镜操作方法相同，参与人数不同。采用Olympus CF-V701型电子结肠镜操作，患者左侧卧位，操作者左手持结肠镜调节角度，右手前进镜身，根据肠管内的走向旋转内镜，缓慢进镜，并注意保持内镜与肠壁间的适当空间，切忌反复摩擦顶撞造成损伤。术者左右手或者两术者紧密配合，协调的完成进镜过程。

3.指标评价

结肠镜操作后，通过操作成功率、回盲部未到达率、平均操作时间、并发症发生率的差异，比较两种结肠镜操作方式的临床效果差异。操作成功指插入达末端回肠5～40 cm处，或看到病变，肿瘤致肠腔狭窄已看到病变，属于操作成功。

三、统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以x±s表示，组内采用方差检测（ANOVA），数据符合正态性分布，组间差异采用t检验；计数资料以%表示，组间差异采用卡方检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。

结果

一、结肠镜检查操作结果见表2。

表2 实验组与对照组操作结果[n（%）]

二、检查平均操作时间与进镜深度

实验组与对照组检查的平均时间及进镜深度见表3。

表3 实验组与对照组操作过程差异

三、结肠镜检查并发症

并发症包括腹痛、腹胀等消化系统症状，严重者可出现肠穿孔，详见表4。实验组患者未出现相关并发症，少数患者出现腹胀，排气后缓解，未做特殊处理；对照组患者中，2例溃疡性结肠炎患者出现肠穿孔，经急诊对症处理后治愈出院。

表4 实验组与对照组并发症发生率的差异

讨论

近年来，由于饮食结构及生活规律的变化，胃肠道疾病的发病率不断增加，尤其是结肠癌等恶性肿瘤的发生，严重影响人民的生命健康及生活质量，因此提高结肠癌等疾病的检出率，将有益于临床的早期发现、早期治疗[6]。结肠镜作为一种可直视的检查手段，能极大地提高对肠道疾病的有效诊断率，尤其对肠道肿瘤的筛查与确诊起着重要的作用，其可在操作的同时，取活检标本，明确病理类型，指导后续的临床治疗[7-9]。但结肠镜能否有效地进行检查，取决于多方面的因素，如能否顺利的完成检查，能否到达回盲部进行完整的检查等，有效地将结肠镜送至回盲部或回肠末段，对检查能否成功至关重要[10]。

结肠镜根据操作人数的不同，可分为单人操作与双人操作，结肠镜单人操作法在国外已施行多年，临床证实，其效果相对于传统的双人操作有巨大优势，可拓宽结肠镜应用的范围，由于单人操作更加精细准确，可使镜头贴近病变，观察病变的微细结构以利于诊断[11]。且单人操作时手法明确无误，粗暴动作或由双人配合产生的不协调动作减少，患者痛苦小，施行安全程度高[12]。国内大中城市的三甲医院较早的学习并开展了单人结肠镜操作技术，但在广大的基层医院，该技术的开展受限于操作技术及应用的经验，因此大多数地方仍以双人操作的结肠镜为主[13]。既往已有大量文献讨论单人结肠镜操作的技术要领，但是临床检验并对效果进行评估的文章较少[8,11]，因此本研究通过回顾性分析基层医院开展单人操作结肠镜的效果，分析其应用的安全性及临床价值，以利于今后基层医院单人操作结肠镜技术的开展。

本研究通过比较单人结肠镜操作与双人结肠镜操作的临床效果差异，发现单人结肠镜的临床操作成功率高，回盲部未到达率低，进镜深度浅，操作时间短，并发症发生率低，与对照组相比较，差异均具有统计学意义，证实其在基层医院开展的安全性、有效性及可行性。但是也有需要注意的方面，单人操作结肠镜对技术的要求较高，因此基层医院的医生初次操作或不熟练导致的操作困难，应及时移交给上级医师，或在上级医师的指导下完成操作[14]。尤其需要注意的是，由于结肠肠腔走向的个体差异较大，难免会带来操作的困难，因此单人结肠镜的操作学习需要一个循序渐进的过程，操作过程中除了注意自身的操作方法，应同时注意患者的疼痛感受，医患配合，当内镜操作难以顺利进行之时，应暂停操作，避免强行进境造成损伤[15]。虽然结肠镜单人操作法难度较大，但其安全简便，操作熟练后的成功率高，节省人力与时间短，患者痛苦相对较少，并发症发生率低，应在基层医院加大培训力度，逐步开展。

1邝子良,陈虹心,徐宝珠.结肠镜单人操作法临床分析和操作技巧评价（附360例报告）.现代消化及介入诊疗,2008,13(2):97-99.

2王志勇.我国开展结肠镜单人操作技术的现状.中国医疗前沿, 2007,2(17):33-36.

3方志恒,何宗全.结肠镜单人操作技术的临床应用的探讨.结直肠肛门外科,2009,15(6):383-385.

4Higiehi K,Tanabe S,Koizumi W,et al.Expansion of the indications for endoseopic mucosal resection in patients with superficial esophageal carcinoma.Endoscopy,2007,39(l):36-40.

5张朝强.结肠镜单人操作技术的临床应用体会.现代消化及介入诊疗,2012,17(6):354-356.

6张朝强,聂辉,杜继冉,等.结肠镜单人操作技术研究进展.国际消化病杂志,2012,32:27-29.

7Pennazio M.Smal-bowel endoseopy.EndoseoPy,2004,36(1):32-34.

8Tamegai Y,Saito Y,Masaki N,et al.Endoscopic submucosal dissection:a safe technique for colorectal tumors.Endoscopy,2007,39 (5):418-422.

9马瑞军,陈星,原丽莉,等.升结肠倒镜技术的临床应用.中华消化内镜杂志,2010,27(2):103-105.

10木金花.结肠镜单人操作法的临床应用体会.中华消化内镜杂志, 2010,27(11)602-603.

11 Heresbach D,Barrioz T,Lapalus M,et al.Miss rate for colorectal neoplastic polyps:a prospective multicenter study of back-to-back video colonoscopies.Endoscopy,2008,40(4):284-290.

12 Kaltenbaeh T,Friedland S,Soetikno R.A randomized tandem colonoscopy trial of narrow band imaging versus white light examination to compare neoplasia miss rates.Gut,2008,57(10):1406-1412.

13陈金泉,彭林,杜刚毅,等.结肠镜单双人操作法4070例比较研究.中国临床医生杂志,2008,36(2),22-24.

14路亮.大肠镜检查单、双人操作法的对比研究.蚌埠医学院学报, 2007,32(6):695-696.

15陈星.结肠镜单人操作与技巧.上海:上海科学技术出版社,2006: 1.

2014-07-16）

（本文编辑：白杨）

10.3961/j.issn.1672-2159.2014.04.019

266600莱西市人民医院内镜室