李小阳

湖南省永州市宁远县中医医院护理部，湖南永州 425000

在很多意外事件中，骨折合并脑外伤的情况多有发生，骨折可能是颜面部骨折，可能四肢或躯干部骨折，骨折的部位和程度、脑外伤程度对预后都有很大影响。因为此类患者送来时情况比较危急，所以临床在治疗过程中，要紧急处置，以免失血过多引脑组织缺氧性局部坏死[1]，影响骨折部位的功能恢复。在正常的骨折和脑外伤处理外，护理配合也是很重要的，如果护理不到位，骨折长期不愈合、脑外伤的伤口渗血、感染等并发症随时可能发生[2]，影响预后。我院采集了2012年5月—2013年8月的病例，经院内护理部批准和支持，进行护理分组，对比不同护理对恢复的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年5月—2013年8月，骨折合并脑外伤患者70例，受伤到送诊时间 20 min～3 h，平均（144.3±10.5）min；受伤原因为交通事故54例，压砸伤7例，坠落挫伤4例，其它5例；骨折部位在颜面部3例，肋骨6例，锁骨2例，肩胛骨3例，椎骨4例，骨盆4例，上肢骨26例，下肢骨22例；脑外伤类型为脑挫裂伤39例，颅内血肿24例，颅骨骨折7例；开放性骨折24例，闭合性骨折46例；排除内脏、血管、神经有损伤的患者和有原发性心血管疾病、糖尿病、肝肾功能异常患者，将患者随机分为两组。观察组40例，男 31例，女 9 例；年龄 21～53 岁，平均（37.8±2.2）岁；对照组30例，男 22例，女 8例；年龄 24～60岁，平均（40.2±1.8）岁。两组患者的年龄分布、性别比例、送诊时间、受伤原因等一般资料无明显差异，经统计学软件处理，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组的治疗方法相同，对照组在手术前后常规护理，手术前简单告知手术程序，术后可能的并发症，术后如果患者有疼痛、感染时，再对症处理；观察组在手术前后整体护理，护理内容在对照组基础上加强护理，对疼痛、感染等进行预防式护理：疼痛护理，协助患者定时改换体位，按摩，根据情况适当冰敷或热敷[3]，分散注意力，加用止痛药物；皮肤护理，观察骨折部位和脑外伤部位皮肤温度、颜色的变化，有无渗血渗液，注意皮肤的清洁干燥，以免引起感染，如果发现皮肤变化异常，及时上报处理，以免局部坏死；并发症预防护理，注意监测体温、血压等基础生命体征，注意控制体温，防感染和深静脉血栓，如果有发热、感染、肌肉麻痹等[4]，及时对症处理；功能训练；根据骨折部位的不同，在术后进行渐进式功能恢复训练，以免关节和肌肉长期废用功能退化[5]；心理护理，主要以安慰、鼓励为主，消除患者疑虑，减少患者烦躁，使患者积极配合；出院健康指导，嘱患者注意休息，劳逸结合，受伤部位防寒保暖，加强营养，学会识别并发症先兆，定期复查。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的住院时间、骨折和外伤痊愈时间、功能恢复时间、并发症和患者满意度。患者满意度以出院前一天的自行设计的调查问卷为准，问卷内容包括对护理人员的技术、态度、护理后的舒适度等5方面，满分在85分以上为满意，≤85分为不满意。

1.4 统计学方法

用SPSS 13.0分析结果，计量资料用均数±标准差表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验，如果P<0.05，说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的住院时间、骨折和外伤痊愈时间、功能恢复时间比较

观察组住院时间、痊愈时间和功能恢复时间更短，与对照组比较，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组住院时间、骨折和外伤痊愈时间比较

2.2 两组患者并发症、满意度比较

观察组并发症发生率更低，满意度更高，与对照组比较，差异有统计学意义。见表2。

表2 患者并发症、满意度比较[n（%）]

3 讨论

从结果看出，观察组患者住院时间、伤情痊愈时间和功能恢复时间比对照组短，并发症发生率低，患者满意度高，分析原因，与观察组首先强度心理指导，帮助患者及早适应受伤的现实，正确对待伤情，自主配合医疗操作，术后对症护理和预防护理有关。骨折合并脑外伤在交通意外和高处跌落中比较多见，一般病情严重，笔者在研究其它文献中发现[6]，多数医生在检查诊断后，立即实施治疗，认为是提高救治成功率的唯一方法。但笔者从整个医疗行为中观察得出不同结论，认为救治成功不应该单纯依靠治疗，护理工作是否到位也很重要，是造成术后严重并发症，导致患者死亡的重要原因之一。观察组进行呼吸道护理，观察生命体征变化，做好吸氧输血准备，在治疗后出现3例并发症，患者满意度达85%（34/40），而对照组参照其它文献的做法实施常规护理，术后并发症有7例，其中2例分别出现深静脉血栓、关节僵硬的严重病变，患者满意度仅60%，说明观察组方法有效，在抢救过程中，心理调护、常规止血、骨折加压包扎与脑外伤处理要同时进行[7]。合并脑外伤患者愈合速度慢，康复期容易出血导致血容量低而休克死亡，故不宜过多应用镇痛剂和镇静催眠药物，但本研究中未发生此类现象，与其它文献对比发现，如果患者出现昏迷，尽快查明原因做出正确评估，避免盲目检查延误时间[8]，是提高救治成功率的关键。观察组在术后早期功能训练，是此次研究中的大胆创举，但初期训练比较难耐受，护理人员也要重点对待，不能操之过急，避免出现合并伤，导致伤口破裂，渗血或渗液影响恢复，此时需要患者有坚强的意志和必胜的信念，所以心理护理仍是工作的重点[9]。观察组应用以上的护理方法配合治疗，患者的愈合时间较短，并发症较少，与常规护理的差异有统计学意义，说明整体护理对骨折合并脑外伤患者更有效。

[1]张卉.骨折合并脑外伤患者护理干预的效果观察[J].健康必读杂志，2012，3（3）：169-170.

[2]王梅花.护理干预在骨折合并脑外伤患者中的应用及效果观察[J].中国卫生产业，2012，7（a）：69.

[3]徐娟.脑梗死患者的早期综合护理干预的疗效观察[J].医学信息，2013，26（3）：232-233.

[4]吴晓倩，潘强，孙茜.腰椎爆裂性骨折合并肺栓塞8例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（26）：85-86.

[5] 刘芸，杨惠.颅脑外伤合并复合伤的护理[J].医学信息，2011，24（9）：247.

[6]张清群，李晶.一例颅脑外伤合并颌面部严重损伤病人的护理[J].全科护理，2012，10（9）：2587.

[7]王淑静.颅脑外伤合并多脏器破裂的急救及护理[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（14）：105.

[8]毛丽君.骨折合并脑外伤患者好了干预的临床疗效分析[J].求医问药，2011（8）：140-142.

[9]杨丽.骨折合并脑外伤患者的护理体会[J].健康必读，2012（2）：56-58.