翦晓明，夏仁惠，李志民，韩福禧，顾寅君

临床上，由于各种原因引起的男性尿道狭窄常导致常规留置导尿失败，这时往往会采用传统的尿道扩张、钢芯辅助导尿、膀胱镜辅助导尿，甚至行急诊膀胱造瘘术来解除急性尿潴留。我们运用吸痰管内置导丝辅助留置尿管取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009 年1 月—2012 年12 月在我科门急诊及其他科室会诊的男性急性尿潴留患者72例，年龄41～88 岁，尿潴留时间12～48 h，平均17 h。其中48 例前列腺增生，7 例前列腺术后尿道狭窄，6例外伤性尿道瘢痕狭窄，6例前列腺癌，3例炎性尿道狭窄，2 例前列腺尿道支架术后。按就诊时间顺序分为对照组和观察组，每组36 例。两组患者年龄、尿潴留原因及尿潴留时间等一般情况比较无差异。

1.2 治疗方法 观察组:丁卡因胶浆5 mL尿道黏膜表面麻醉，将碘伏消毒的超滑导丝内置于10号一次性吸痰管，上提阴茎，缓慢送入尿道，如遇阻力可旋转吸痰管并持续用力，突破狭窄段后入膀胱，见尿液引出，继续往内插入导丝，保留导丝在膀胱，退出吸痰管，用12 号针头戳穿气囊导尿管尖端，将超滑导丝尾部引入尿管中，润滑尿管，顺导丝可推送F14气囊导尿管入膀胱。 对照组: 丁卡因胶浆5 mL 尿道黏膜表面麻醉，自制直径1～2 mm有硬度的钢丝，头端可不同程度曲折成尿道探子形状,尾部曲折成方柄便于握持。将导尿管套在钢芯上,轻柔缓慢，保证在无阻力情况下进入膀胱。一边退钢丝, 一边将导尿管推进膀胱至Y型接口,见尿液引出，注水囊。

1.3 观察指标 (1) 观察导尿的成功率:气囊导尿管能插至Y 型接口，低阻力注入水囊，尿管引流通畅，病人腹胀缓解。(2) 观察尿道外口有无溢血。(3)记录患者的疼痛感，进行数字分级评分（NRS），0～3 为轻度，4～6 为中度，7～10 为重度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组中，35 例（97.2%）导尿成功，1 例为开放性前列腺术后膀胱颈部重度瘢痕狭窄，通过10号吸痰管置入导丝后仍然无法送入F14 气囊导尿管，导尿失败后改为尿道内切开加等离子膀胱颈电切术。对照组中34例（94.4%）导尿成功，2例失败,1例为前列腺尿道支架处堆积结石，后改为钬激光碎石加等离子前列腺电切及支架取出术，1 例外伤后尿道瘢痕狭窄，长度超过2 cm，F10 号吸痰管不能通过，无法置入导丝，行急诊膀胱造瘘术后择期尿道内切开术。两组成功率比较有差异，但无统计学意义（P ＞0.05）。观察组尿道外口溢血2 例，对照组尿道外口溢血12 例，严重血尿发生率33.3%，高于观察组的5.6%，差异有统计学意义（χ2=8.87，P＜0.05）。两组间疼痛程度用χ2检验，总体构成比不同，观察组疼痛程度轻于对照组，有显著统计学意义（χ2=14.29，P ＜0.05，见表1）。

表1 两组患者疼痛程度比较

3 讨论

尿道狭窄是泌尿外科常见病，是尿潴留发生的高危因素之一。前尿道狭窄的病因因部位不同而异，阴茎部尿道狭窄常见病因为硬化性苔藓样病（lichen sclerosus,LS）和缺血性尿道狭窄；球部尿道狭窄常见病因为创伤性和医源性尿道狭窄[1]。近10多年来后尿道狭窄发病率有上升趋势。其中外伤性后尿道狭窄，医源性后尿道狭窄两者均明显增加[2]。

本组病例均为常规插尿管失败，需要接受膀胱镜或输尿管镜辅助导尿甚至膀胱造瘘手术才能解除尿潴留者。普通导尿失败时,使用钢丝导芯留置导尿管是一种经济实惠有效的方法[3]。虽然单纯套入钢丝能够加强橡胶尿管的强度，近似尿道扩张器的形状有利于通过狭窄段尿道，但是往往造成尿道黏膜的再损伤，另外笔者发现F14 尿管虽能套入钢丝导尿成功，但因尿管内径小，较难取出折弯的钢丝，容易加重患者的疼痛。运用吸痰管内置导丝辅助留置尿管，能够解除多数尿道狭窄引起的急性尿潴留。由于尿道本身存在被动扩张的空间，如何通过残存的狭小腔道，在真道中放置超滑导丝入膀胱是导尿成功地关键。一次性吸痰管为硅胶材质，质地较Foley导尿管硬,管壁薄,相同外径下可取得较大内径, 利于引流，同时管壁表面光滑, 润滑后与尿道黏膜摩擦系数更小, 内置超滑导丝后增加了钢度，其头端也不存在尿管的多个侧孔而容易折弯，这些优点使得它能更快接近尿道狭窄部，且更易通过狭窄段尿道, 对尿道黏膜损伤更小。超滑导丝外裹一层亲水涂层、具有超滑性，头端柔软可弯曲, 在膀胱内可自动转弯, 因而无损伤，可导入各类导管进入体内达到引流的目的[4]。

操作体会：局部润滑要充分，到达狭窄部时可从吸痰管中加注丁卡因胶浆，轻柔持续用力，也可通过旋转法来寻找真道，保留导丝后宜从大到小选择不同型号尿管试行通过狭窄。本组未收纳急诊外伤性尿道断裂患者，盲插置管较易进入假道，通过率低，粗暴操作甚至加重损伤，应采取外科手术干预如输尿管镜下留置导尿[5]。

本研究表明结合吸痰管和超滑导丝的优点之后，能达到几乎无创状态解除急性尿潴留，尤其适合高龄及合并心肺功能障碍、耐受性差的患者，是治疗男性尿道狭窄合并急性尿潴留安全可靠、简便的治疗方法。

[1] Barbagli G,Palminteri E,Lazzeri M, et al.Anteriorurethral strictures[J]. BJU Int,2003,92(5):497-505.

[2] 齐范，陈志勇，张向阳，等. 后尿道狭窄426 例分析[J]. 中国内镜杂志，2003，9（4）：46-50.

[3] 何学文, 田银珊, 丁华敏，等. 自制军刀型钢丝导芯留置导尿管对尿道球部挫裂伤的临床应用[J]. 中华男科学杂志，2011,17(2):173-174.

[4] 陈弓，方勇，梁法政，等. 斑马导丝在尿道外科的三种特殊应用[J]. 安徽医学，2007, 28(3): 271.

[5] 史向民，李宋荣，郑志涛，等.输尿管镜下留置尿管治疗尿道损伤[J]. 临床泌尿外科学杂志，2004，19（3）：188-189.