王义成，曹烨民，彭许梅

趾（指）动脉狭窄不是一个病名，是多种疾病可有的一种临床表现，常以趾（指）部冷麻酸楚不适为主诉。我院自2005 年3 月—2011 年3 月，应用益气通脉法对30例趾（指）动脉狭窄的病人进行治疗，疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60 例，女48 例，男12 例；年龄19～62 岁，平均47.57 岁。26 例有遇冷趾（指）部苍白、青紫、潮红的典型表现。应用英国产VAS1血管数字博士仪（以下简称博士仪）检查，趾（指）动脉有不同程度的狭窄。其中雷诺综合征26例，手足紫绀症9例，硬皮病3例，类风湿性血管炎3例，白塞病血管炎4例，干燥综合征2例，糖尿病足7例，肢体动脉硬化6例。排除血栓闭塞性脉管炎或肢体动脉硬化性闭塞症患者足背动脉、胫后动脉及其以上动脉已有病变，且趾（指）部已出现坏疽、静息痛剧烈者。

1.2 分组 根据就诊顺序，分为治疗组和对照组各30例。每例取相对明显的10趾（指）入组，共600趾（指）。对趾（指）部冷麻酸楚不适程度采用百分制评分[1]，不适程度与分值成正比。趾（指）动脉血流量分为五级（＋＋＋为血流正常；＋＋为轻度狭窄；＋为中度狭窄；±为重度狭窄；－为闭塞）。两组年龄、性别、不适主诉积分、趾（指）动脉狭窄程度等差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性（见表1、表2）。

表1 两组患者一般资料比较（n, x±s）

表2 两组患者趾（指）动脉血流量比较

1.3 治疗方法 治疗组予益气通脉片（上海练塘中药厂生产，批准文号：Z05050822）6 片，3 次/d 口服；羟苯磺酸钙(宁夏康亚药业有限公司生产，批准文号：国药准字H20030809) 0.5，2 次/d 口服。对照组单纯予羟苯磺酸钙口服。基本治疗两组相同。

1.4 观察内容 于用药前后记录：患者趾（指）部冷麻酸楚不适程度、博士仪检测趾（指）动脉血流量变化。评分及分级方法见前述。

1.5 疗效判定标准 显效：趾（指）部冷麻酸楚不适程度及博士仪检测趾（指）动脉血流量变化明显改善；有效：趾（指）部冷麻酸楚不适程度及博士仪检测趾（指）动脉血流量变化改善；无效：趾（指）部冷麻酸楚不适程度及博士仪检测趾（指）动脉血流量变化无改善或恶化。

1.6 统计方法 两组计量资料比较，用t检验；计数资料比较，用χ2检验；两组等级资料比较，用Ridit分析。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗前后趾（指）部不适评分比较详见表3，趾（指）动脉血流量变化详见表4。两组疗效比较见表5。

表3 两组患者治疗前后趾（指）部不适评分比较（x±s）

表4 用药前后两组患者趾（指）动脉血流量变化

表5 两组治疗3个月后临床疗效评估

3 讨论

引起趾（指）动脉狭窄的确切致病因素尚不明确，可能与遗传因子、内分泌、病毒、细菌和免疫紊乱等多种因素有关，血管炎变和管腔狭窄是基本的病理过程。许多研究表明，血管炎的发生与免疫复合物的沉着有密切关系，免疫复合物大时，迅速经血液循环而入网状内皮系统；反之，复合物小时，补体结合力弱，难以发生病变；介于其间者，则发生致病性，免疫复合物的大小因抗原与抗体的相对比率而有变化。

中医认为，此证多因先天禀赋不足，后天失于调养，外邪乘虚而入，血痹脉阻；或脾肾阳虚，失于温煦，内寒中生，寒凝血脉；或气血亏损，运行无力，血脉不充；或郁怒伤肝，肝郁气滞则血脉郁滞而致瘀；肝血暗耗则不能养筋荣爪，故趾（指）部冷麻酸楚不适。著名中西医结合脉管病专家奚九一教授认为，此证主要以“邪”为主因，由“邪—瘀—损”三者构成病证，即因邪（内外致病因子，血管病变）—致瘀（血液与脉管改变、新旧血栓形成）—损伤（缺血或郁血反应）。邪是标，瘀是变，损是果，虚是机体的本质。主张益气固本，养阴通脉为大法治疗。

益气通脉片是奚九一教授的经验方，由黄芪、党参、白术、益母草、当归、川芎、海藻、金雀根、菝葜、五味子、玄参、石斛等组成。《医林改错》曰：“元气既虚，必不能达于血管，血管无力，必停留而瘀”。方中有黄芪、党参、白术补气鼓动血行。趾（指）动脉狭窄者或见趾（指）部肿胀，《血证论》说：“血既变水，即从水论治”，“凡调血，先须调水”。方中金雀根、益母草、菝葜活血利水、祛风解毒。《注解伤寒论》：“脉者血之府，诸血皆属心，凡通脉者必先补心益血，故张仲景治手足厥寒，脉细欲绝者，用当归之苦温以助心血”。《血证论》云：“不补血而去瘀，瘀又安能尽去哉……补写兼行，瘀既去而正不伤”。故予当归、川芎养血活血。《景岳全书》曰：“血有虚而微热者，宜凉补之”。石斛、五味子、海藻、玄参 清热滋阴，消痰散结。

从相关药物的药理研究看，黄芪对病毒并无明显的灭活作用，但对病毒引起的细胞病变有一定的抑制作用，这是由于黄芪通过细胞抑制了病毒的繁殖。黄芪可以增加病毒诱生干扰素的能力。黄芪及黄芪多糖能使动物脾内浆细胞增生，促进抗体合成，对体液免疫功能有促进作用。黄芪对免疫功能不仅有增强作用，还有双向调节作用，是一种免疫调节剂。黄芪的“补气”、“扶正”的作用与增强和调节机体免疫功能，提高机体抗病能力，维持机体内环境的平衡密切相关。党参能增强巨噬细胞的吞噬能力，有促进细胞免疫作用，使机体免疫力增强；党参制剂可使小鼠抗高温和低温能力明显提高，使机体应激能力增强；潞党参甲醇提取物经口给小鼠，对角叉菜胶引起的大鼠足跖炎性水肿亦有明显抑制作用。益母草抗心肌缺血和抗心绞痛；抗实验性心肌梗塞，抗血栓形成。当归能扩张外周血管、降低血管阻力，增加循环血流量。当归有抗炎、抑制血小板聚集、抗氧化及清除自由基、降脂及抗动脉硬化作用。 五味子能增强细胞免疫功能[2]。川芎的有效活性成分之一川芎哚以及其类似物抗血栓作用与血小板黏附性降低及抑制血小板聚集有关[3]。总之，益气通脉片具有益气活血，软坚通脉，减轻组织水肿，促进侧支循环开放之功。

羟苯磺酸钙属于血管扩张药，不仅能增强红细胞的柔韧性、抑制血小板聚集，降低血液黏滞度，还可拮抗诱导血管通透性增高的活性物质，减轻组织水肿。对于改善末梢循环有较好的疗效。加用益气通脉片后，对于趾（指）动脉血流量的改善作用，明显提高。

从1980 年到近年出版的众多有关血管外科的专著，都将雷诺征、手足紫绀症归入末梢血管功能性疾病。实际上，他们中很多趾（指）动脉已经发生了器质性狭窄，如果我们能早期发现，及时予以治疗，或可避免病情扩大和加深，充分体现中医“治未病”的思想。

[1] 王义成，曹烨民，吴伟达，等.清开灵注射液对早期缺血性糖尿病足坏疽治疗效应观察[J]. 医学研究杂志，2006，35（4）：53.

[2] 王筠默.中药药理学[M]. 上海：上海科学技术出版社，1985：82-120.

[3] 唐刚华，姜国辉，王世真，等. 川芎哚及其类似物的抗血小板与抗血栓作用[J]. 中国药理学与毒理学杂志，2001，15（4）：317-319.