孙殿波，刘碧坚 (.辽宁省丹东市振兴区医院综合内科，辽宁 丹东 8000;.沈阳解放军第0医院，辽宁 沈阳0003)

慢性肾小球肾炎是一种由多种原因、多种病理类型组成的原发于肾小球的一组免疫介导的炎性反应相关的疾病［1］。慢性肾小球肾炎的主要临床症状为水肿、高血压、蛋白尿及肾功能减退等，该病的病程长、肾脏损伤不可逆、且预后较差，病情长期演变并进展为尿毒症，所以临床应采取积极的治疗措施，延缓患者病情的发展。但针对慢性肾小球肾炎的治疗尚无特效药物，目前常用的血管紧张素转换酶抑制剂以及抗血小板聚集等药物控制蛋白尿的疗效并不显著［2－3］。经研究显示，肾小球毛细血管内的凝血与该病发生和进展都有密切的关系，我院基于此理论将氯沙坦钾用于治疗慢性肾小球肾炎，并取得了良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:从我院2011年5月～2012年2月接诊的所有确诊为慢性肾小球肾炎的患者中挑选86例进入研究，患者年龄21～58岁，平均(36±6.5)岁，其中男53例，女33例，所有患者均无严重的心脑血管病史、无免疫系统疾病病史及其他重大疾病史。所有患者均有不同程度的高血压，并且尿蛋白含量 ＞1.5 g/24 h，血肌酐含量均 ＜300 μmol/L;所有患者均未使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及其相关药物。

1.2 研究方法:所有患者均服用氯沙坦钾，并于患者用药开始前、4周后及12周后分别测量患者的血压、24 h尿蛋白量、血肌酐含量、肌酐清除率，并进行前后比较。所有值均为3次测量所得的平均值。

1.3 统计学方法:所有数据资料均采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，组间比较采用t检验。

2 结果

治疗前后患者各指标的变化情况比较，所有参与研究的患者均未出现药物不良反应，且在服用后可有效降低血压，减少患者尿蛋白含量，有保护肾功能的功效，但对患者肌酐清除率无影响，且只能在用药初期使血肌酐水平稍上升，详见表1。

表1 治疗前后患者各指标的变化情况比较()

表1 治疗前后患者各指标的变化情况比较()

注:与治疗前比较，①P＜0.01;与治疗前比较，②P＞0.05

时间 血压(mm Hg) 尿蛋白(g/24 h) 血肌酐(μmol/L) 肌酐清除率(%)4.3±1.6 122±16 61±19治疗4周后 (150.8±11.3)/(95.4±5.4)① 3.7±1.0① 135±17② 65±16②治疗12周后 (135.8±10.5)/(82.6±8.9)① 2.8±0.9① 141±21② 64±17②P值治疗前 (162.2±15.7)/(102.5±9.5)＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

减慢和阻止肾脏疾病的慢性进展，阻止终末期肾病的发生，一直是肾脏病领域研究的热点［4］。在慢性肾小球肾炎的所有病理改变中高血压和蛋白尿是影响肾功能减退的主要原因，因此笔者认为有效控制血压和蛋白尿能够有效地控制慢性肾小球肾炎的进展，可延长患者发展为肾衰竭的时间。据近年来国内外研究发现，血管紧张素Ⅱ受体抑制剂具有血流动力学及非血流动力学、血压依赖性的降尿蛋白和肾脏保护作用［5］。氯沙坦钾是一种血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，此药物在降低患者血压水平的同时还可以降低肾小球对蛋白质的滤过，从而减少尿蛋白含量，既保护了患者的肾功能，又减少营养浪费。在此研究中笔者可以得出氯沙坦钾不但可以降低血压，减少尿蛋白，而且随着服药时间的延长，这些指标也会随之下降，因此，长期服药对患者的肾功能的保护有很好的作用。但此药物也存在一定的不足，在降低血压和减少尿蛋白的同时并不能提高肌酐清除率，所以，要想有效抑制慢性肾小球肾炎的进展必须要与其他药物联合应用，如脉络宁、阿魏酸钠等［6－7］，以期达到更好的临床疗效。在改善血肌酐水平上，此药物只是在最初稍提高血肌酐水平，而在第4周～第12周的用药中，患者的血肌酐水平保持在用药4周后的水平，保持相对稳定状态，这对于患者的长期的肾脏保护是有积极意义的。血管紧张素转换酶抑制剂也具有之相似的作用，但因其较高的引发咳嗽不良反应的概率而使其使用受到限制，而服用氯沙坦钾后虽也可出现荨麻疹或是咳嗽等不良反应，但出现的概率较小，且对处于不同阶段的慢性肾小球肾炎均具有良好疗效，患者服用依从性也较高，适合长期服用。

［1］周英勇，夏扣平，赵 典.氯沙坦治疗慢性肾小球肾炎患者蛋白尿的临床观察［J］.实用临床医学，2009，10(10):11.

［2］徐 宏.灯盏细辛注射液联合依那普利治疗慢性肾小球肾炎疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2010，19(25):3143.

［3］肖迎春，钱晓惠.阿托伐他汀联合阿魏酸钠治疗慢性肾小球肾炎［J］.西部医学，2011，23(2):250.

［4］郭 晖，俞 盛，陈秋彬，等.氯沙坦钾片联合尿毒清颗粒治疗慢性肾功能不全临床分析［J］.吉林医学，2012，33(29):6320.

［5］赵明生.科素亚用于慢性肾小球肾炎尿蛋白24例观察［J］.成都医药;2004，30(2):86.

［6］王 磊，桑大华.注射用阿魏酸钠联合氯沙坦钾治疗老年慢性肾小球肾炎的疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33(4):935.

［7］尚云霄.氯沙坦钾联合脉络宁注射液治疗慢性肾小球肾炎疗效分析［J］.中国医药导报，2012，9(8):74.