潘洪喜 (江苏省淮安市楚州医院麻醉科，江苏 淮安 223200)

选择一种科学有效的麻醉药物或方式在无痛人工流产中应用是保障手术成功实施、降低患者疼痛的关键［1］。笔者选取80例无痛人工流产术患者作为研究对象，随机分为地佐辛与丙泊酚复合麻醉(A组)和布托啡诺与丙泊酚复合麻醉(B组)，对比效果，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2011年2月～2013年2月收治的早孕妇女80例，年龄19～37岁，平均(28.5±1.3)岁。均自愿要求实施人工流产术，ASAⅠ～Ⅱ级，孕期6～11周，体重41～62 kg，心电图检查无异常，排除心、肝、脑等其他系统严重疾病患者。随机按A组和B组各40例划分，两组一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:麻醉前6～8 h禁饮食，积极吸氧，设置氧流量为3 L/min。A组使用地佐辛0.05 mg/kg静脉注射，5 min后取丙泊酚2 mg/kg再静脉注射。B组使用布托啡诺10 μg/kg静脉注射，后取丙泊酚2 mg/kg静脉注射。麻醉过程中注意密切监测各项生命体征，记录睫毛反射消失时间并开展手术。若在术中有体动者可取异丙酚0.5 mg/kg追加应用，若SpO2＜90%，并持续10 s时，为呼吸抑制，需积极面罩辅助通气纠正。

1.3 指标观察:术中镇痛效果:优:自如安静，肢体无摆动;良:基本安静、呻吟，肢体轻微扭动，对手术操作未造成影响;差:烦躁、肢体乱动，对手术的操作产生影响。子宫收缩痛程度:采用视觉模拟评分(VAS)对子宫收缩痛加以评估:无痛或疼痛轻微:0～3分;中度:4～7分;重度:8～10分。并监测麻醉前、宫颈扩张时、术毕SpO2、PR、MAP指标变化，记录唤醒时间、定向力恢复时间。

1.4 统计学分析:统计学软件采用SPSS 13.0版，组间计量数据采用均数±标准差()表示，计量资料行 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果及并发症:两组选取病例镇痛总有效率均为100%;A组术中呼吸抑制率为12.5%，术后恶心、呕吐率为2.5%，B组分别为10%、5%，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 生命体征监测:两组麻醉前MAP、PR、SpO2比较差异无统计学意义(P＞0.05)，宫颈扩张时均明显下降，与麻醉前比较均有统计学意义(P＜0.05)，术毕与麻醉前比较差异无统计学意义(P＞0.05)，组间比较各时间段比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

表1 麻醉过程中不同时间点相关指标比较(，n=40)

表1 麻醉过程中不同时间点相关指标比较(，n=40)

注:与麻醉前比较，①P＜0.05;1 mm Hg=0.1333 kPa

组别 MAP(mm Hg) SpO2(%) PR(次/min)A 组麻醉前 75.61±2.98 99.17±0.54① 79.31±10.23宫颈扩张时 69.52±3.89 93.91±2.32① 69.61±8.72术毕 72.14±3.75 98.69±0.71① 77.17±3.74 B组麻醉前 74.85±2.65 99.21±0.53① 79.21±10.92宫颈扩张时 69.51±2.98 94.92±2.41① 69.54±8.56术毕 72.05±3.42 98.82±0.72①77.21±8.77

2.2 相关指标比较:两组唤醒时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但A组定向力恢复时间早于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组苏醒时 VAS评分:A组:0.68±1.11，B组:0.70±1.05);苏醒后30 min(A组:1.40±1.01，B组:1.60±1.02)比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表2。

表2 麻醉及离院情况比较(，min)

表2 麻醉及离院情况比较(，min)

注:与B组比较，①P＜0.05

组别 例数 唤醒时间 定向力恢复A组 40 6.74±0.86 7.97±1.89①B组40 6.89±0.87 12.62±1.35

3 讨论

研究显示，阿片受体包括κ－受体、μ－受体及δ－受体，μ－受体激动后镇痛在脊髓以上，但会造成药物依赖性、呼吸抑制、心率减慢、胃肠道反应、胃肠蠕动减少等不良事件;δ－受体激动与心血管兴奋、焦虑有密切相关性;κ－受体激动会诱导轻度的脊髓抑制和脊髓镇静、镇痛［2］。选择地佐辛应用时，可对κ－受体产生镇痛效应，半衰期为2.2～2.8 h，可使癌症或术后引起的疼痛缓解。在镇痛起效时间、强度、持续时间上类似于吗啡。引起的μ－受体相对较差，部分情况下因部分抗激动药效应，而出现部分阻断现象，故显著降低了不良反应［3］。

布托啡诺可同时发挥拮抗和激动作用，是人工合成的新型麻醉性镇痛药，对κ－受体激动而起到镇痛效应，在μ－受体处作用时以拮抗和激动作用为主要表现。除可良好镇痛外，还可起到镇静效果。可较为牢固地与阿片受体结合，半衰期为2.5～4 h，作用持续的时间较长，半衰期较长，可维持4 h的单剂量作用，与吗啡比较，其镇痛作用为其5倍。地佐辛和布托啡诺受体的特异性对其胃肠道不良反应较少和呼吸抑制发生率较少起到了决定性作用，且药物依赖性不明显［4］。

结合本次研究结果显示，人工流产中两种药物镇痛效果均良好，VAS评分在苏醒30 min仍较低，表明可持续超长时间的镇痛。两者不良反应均轻微，可耐受，无统计学意义(P＞0.05)差异。但地佐辛在定向力恢复时间、离院时间上均短于布托啡诺，与布托啡诺药理作用时间长、半衰期长相关，故应用布托啡诺时，需加强安全防护，以免发生坠床等不良事件。

综上所述，地佐辛与布托啡诺复合丙泊酚在无痛人工流产术中应用效果均较为理想，但地佐辛定向力可尽快恢复，缩短离院时间，更具应用价值。

［1］周攀科，兰志勋.地佐辛用于术后镇痛的研究进展［J］.实用医院临床杂志，2011，8(6):169.

［2］Singh Bajwa SJ，Bajwa SK，Kaur J.Comparison of two drug combinations in total intravenous anesthesia:Propofol－ketamine and propofol－ fentanyl［J］.Saudi J Anaesth，2010，4(2):72 －79.

［3］蔡诚毅，马武华，王 勇.布托啡诺超前镇痛在人工流产中最佳剂量的研究［J］.实用医学杂志，2011，27(17):3219.

［4］马 平，张宏江.术前应用帕瑞昔布钠对妇科腔镜术后镇痛的效果观察［J］.实用疼痛学杂志，2010，6(6):467.