须月萍，金友红 (江苏省常熟市第一人民医院，江苏 常熟 215500)

失禁性皮炎(Incontinence－associated dermatitis，IAD)是肛周和会阴部经常受尿渍及粪便的不良刺激，出现皮肤瘙痒及不适感，甚至造成皮肤破溃及感染等现象，是失禁引起的常见并发症［1］。据文献报道脑卒中后尿失禁的发生率为32%～79%［2］，大便失禁在危重患者及瘫痪患者中发生率为46%～54.4%［3］，由此造成神经内科患者失禁性皮炎的发生率相应增加，不仅给患者带来痛苦、增加经济支出、延长住院时间、同时还增加了护理工作的难度，加重护理人员的工作量。我科从2010年10月开始采用中药紫草油外用预防失禁性皮炎，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2010年10月～2012年10月选择我科室大小便失禁的患者60例，将患者随机分为试验组和对照组。试验组30例，男17例，女13例，年龄62～80岁，平均(69.2±5.9)岁;原发病:脑卒中25例，帕金森病3例，运动神经元病2例。对照组30例，男14例，女16例，年龄58～82岁，平均(71.1±7.8)岁，原发病:脑卒中23例，帕金森病5例，运动神经元病1例，病毒性脑炎1例。观察两组患者大小便失禁期间皮肤情况，比较两组患者失禁性皮炎的发生率。两组患者年龄、性别、原发病等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:①两组患者均在便后及时用温水清洗臀部、会阴部，然后用吹风机吹干局部皮肤，试验组清洁皮肤后在会阴、肛周、大腿内侧、臀部涂擦紫草油，两组均每2小时翻身1次，保持皮肤及床单元清洁、干燥;②紫草油制作方法:麻油400 ml加热至沸，倒入紫草50 g，冷却后，药物与药渣一起倒入备好的消毒玻璃容器中备用，置阴凉干燥处保存。

1.3 评价指标:失禁性皮炎的分级［4］:轻度:皮肤完整，有轻度发红和不适;中度:中度发红，皮肤剥脱，小水疱或小范围部分皮层受损，伴有疼痛或不适;重度:皮肤变暗或深红色，大面积皮肤剥脱受损，水疱和渗出。

1.4 统计学方法:采用SPSS17.0软件进行分析，用χ2检验来检测试验组和对照组IAD的发生率和严重程度之间是否存在统计学差异，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者会阴部发生失禁性皮炎的比较:试验组发生失禁性皮炎低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者会阴部失禁性皮炎发生情况比较［例(%)］

2.2 两组患者发生会阴部失禁性皮炎严重程度的比较:试验组发生失禁性皮炎的严重程度低于对照组，差异具有统计学意义(P﹤0.05)。详见表2。

表2 两组患者发生会阴部失禁性皮炎严重程度比较(例)

3 讨论

正常皮肤的pH值为5.5～5.9，弱酸性的环境起到了多重保护，尿液的pH值为4.5～8.0，高pH值会损伤皮肤脂质、降低角质细胞附着力，增加其溶解性。粪便中含有活性酶，因此大小便失禁患者会阴部皮肤长期遭受尿液和粪便的侵蚀，容易造成皮肤损伤。另外，脑卒中患者多为老年患者，老年人由于生理原因皮肤出现老化，皮层萎缩，皮下脂肪减少，皮肤干燥，敏感性增高，当发生大小便失禁时，皮肤处于潮湿的环境中，加上大小便的化学刺激以及反复的清洗擦拭引起的机械性刺激，也在一定程度上容易引起IAD。

紫草含有紫草素、乙酰紫草醌，性甘寒，具有凉血、活血、解毒、透疹等功效，用于血热毒盛、麻疹不透、湿疹、烫伤、烧伤等，能加速上皮生长，促进伤口愈合［5－6］。此外，紫草还具有抗炎抗菌作用，对大肠埃希菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌、伤寒杆菌和金黄色葡萄球菌及皮肤真菌等有明显抑制作用［5］。麻油味甘性凉，有滋润肌肤、调和药物之作用［7］。传统中医认为紫草为一种安全无毒的天然药材，失禁性皮炎好发于会阴、肛周、大腿内侧及臀部，预防重于治疗，便后清洁皮肤后将紫草油涂擦在以上部位，可以在皮肤表面形成一层保护膜，对大小便刺激能起到隔离作用。本研究试验组使用紫草油涂擦后，IAD的发生率为16.7%，较之对照组46.7%下降了30%。在发生IAD的严重程度中，试验组轻度4例，重度1例，无严重IAD，而对照组轻度5例，重度8例，重度1例，试验组明显低于对照组，显示紫草油对预防IAD的发生和降低IAD严重度方面均有满意的效果。

重视大小便失禁患者皮肤的护理也是预防IAD的必要措施，便后应及时用温水清洗肛周皮肤，防止皮肤受尿液和粪便的浸渍，清洗时注意动作轻柔，清洗后用吹风机吹干局部皮肤，禁止在清洁皮肤后使用痱子粉，定时翻身，保持床单元的清洁和干燥。另外，脑卒中患者长期卧床，营养供给往往不足，机体抵抗力差，因此要同时做好饮食护理，给予清淡、高热量易消化的食物，加强营养，增强抵抗力，并且注意饮食清洁，以减少因腹泻导致大小便失禁。

紫草油预防IAD取得满意效果，有效降低了尿失禁患者IAD的发生率及严重程度。紫草油药方价廉，制作简单方便，无不良反应，患者及家属乐于接受，医院和家庭都可以自己制作，值得在临床和家庭中推广使用。

［1］Gray M.Incontinence－related Skin Damage:Essential Knowledge［J］.Ostomy Wound Manage，2007，53(12):28.

［2］曾龙英.脑卒中伴尿失禁病人的护理干预［J］.全科护理，2009，7(5):1227.

［3］陈秀花.大面积脑梗死的护理体会［J］.Modern Journal of Traditional Chinese and Western Medicine，2009，18(25):3117

［4］Nancy Chatham(2012).How to manager incontinence－associated dermatitis［J］.Wound Care Advisor，May/June，2012，1(1):7.

［5］杨丽华.紫草油治疗输液性静脉炎的探讨［J］.吉林医学，2009，30(12):1095.

［6］李 姗，丁小萍.化疗药物所致静脉炎防护的进展［J］.解放军护理杂志，2004，21(1):36.

［7］李 英.紫草油治疗新生儿尿布疹的疗效观察及护理［J］.护士进修杂志，2011，26(14):1335.