杨 涛，李春花 (宁夏医科大学研究生学院2011级研究生，宁夏 银川 750004)

青光眼合并白内障目前在临床较为常见，严重威胁到了患者视力，有导致失明的风险，因此应引起临床的足够重视。目前临床主要采取手术治疗，传统三联术即白内障摘除人工晶体植入联合小梁切除术切口大，对组织损伤重，术后纤维组织增生明显，导致滤过功能下降［1］，在一定程度上受到了临床应用的限制。笔者采用小切口改良三联术治疗青光眼合并白内障，临床疗效满意，现将相关研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2012年1月～2013年1月间收治的53例(59眼)青光眼合并白内障患者，所有患者均伴有不同程度的晶体状混浊。其中男29例，女24例，年龄54～81岁，平均(64.5±2.2)岁。青光眼类型:原发性闭角型青光眼28例(30眼)，原发性开角型青光眼14例(16眼)，继发性青光眼11例(13眼)。

1.2 治疗方法:术前给予阿托品常规散瞳，做球后或球周麻醉，使用开睑器撑开眼睑，于角膜颞上方做以上穹窿为基底的结膜瓣，球结膜瓣下做以角巩膜缘为基底三角形巩膜瓣，做5.5～8 mm的直线切口，深度为1/2巩膜厚度。常规做巩膜隧道，1点位前房穿刺，注入黏弹剂，连续环形撕囊，水分离及水分层后扩大内切口，乳化晶体核，抽吸系统吸净皮质。再次注入黏弹剂，植入单片式PMMA后房型人工晶体于囊袋内，切除巩膜瓣下左侧包括小梁在内的角巩缘组织约2 mm×2 mm，切口处做虹膜周切，用10～0尼龙线于巩膜瓣左上角及巩膜直切口中央各缝合1针，置换出黏弹剂，恢复前房，连续缝合结膜瓣，观察滤过情况，术毕予庆大霉素加地塞米松结膜下注射，术后给予使用庆大霉素滴眼剂。

1.3 观察指标:随访3～6个月观察观察手术前后患者的视力、眼压、术后滤过泡和术后并发症情况。

1.4 统计学处理:采用SPSS 15.0软件对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差()表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组53例青光眼合并白内障患者治疗后的视力及眼压均较治疗前有显著改善，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。术后Ⅰ型、Ⅱ型滤过泡者46眼(78.0%)，Ⅲ型者8眼(13.6%)，Ⅳ型者5眼(8.5%)。术后2例患者出现前房出血，1例患者出现角膜水肿，1例患者出现前房及人工晶体表面纤维素性渗出，术后并发症发生率为7.5%。

表1 患者手术前后视力及眼压情况比较()

表1 患者手术前后视力及眼压情况比较()

注:1 mm Hg=0.1333 kPa

时间 视力 眼压(mm Hg)0.26±0.38 41.2±6.8手术后 0.75±0.55 16.3±5.1 P值手术前＜0.05 ＜0.05

3 讨论

青光眼合并白内障发病多与年龄及解剖因素有关，临床上以高龄病患为主，因为随着年龄增长，晶状体变厚变硬，引起瞳孔阻滞、前房变浅、房水流出受阻，最终引起眼压升高导致青光眼的发生发展［2］。以往临床治疗青光眼合并白内障多采用二次手术方法，即先行青光眼手术，眼压控制后再行白内障手术，两次手术不仅增加了患者的痛苦和经济负担，还增加了术后并发症的危险［3］，因此在一定程度上受到了临床应用的限制。

目前临床主张采取联合手术治疗青光眼合并白内障，本研究采用小切口改良三联术治疗青光眼合并白内障取得了较好的疗效，治疗后患者的视力和眼压得到了显著改善，术后并发症发生率较低，这与文献报道一致［4］。小切口损伤小，术中能使眼内形成一封闭系统，稳定前房，维持眼内压，减少对眼前节的侵扰及眼内容物脱出的可能，在处理后囊膜破裂具有良好优越性，不仅能使人工晶体顺利植入，而且不影响抗青光眼手术实施［5］。改良三联术即在行小梁切除时将隧道左侧浅层巩膜切开，并于靠左侧巩膜瓣下行小梁切除，这样不仅便于手术操作，还有助于保持滤过通畅，并能调节滤过量。

综上所述，采用小切口改良三联术治疗青光眼合并白内障临床疗效好，手术操作较为简便，术后并发症少，值得临床进一步推广使用。

［1］徐志斌.郭成兵，张 舒.手法小切口三联术治疗青光眼合并白内障临床观察［J］.现代医药卫生，2009，25(6):831.

［2］谢 维，姚淑玲，张 严，等.小切口手法非超乳三联术治疗青光眼合并白内障［J］.中华全科医学，2012，10(11):1681.

［3］鲁占军，金秀琴.隧道式小切口三联术治疗白内障合并青光眼的临床分析［J］.眼科，2004，13(5):283.

［4］廖润斌，周仕芬，洪伟兰.小切口改良三联术治疗青光眼合并白内障临床分析［J］.海南医学，2010，21(10):79.

［5］徐 宁，陆晓和.小切口三联手术治疗白内障青光眼24例［J］.广东医学，2003，24(10):1094.