李自力，郭宏君，王进国 (陕西省榆林市神木县医院骨科，陕西 神木 719300)

腰椎爆裂骨折是一种严重骨折，患者多因受强烈外力撞击所致，多数患者有脊髓损伤症状，腰椎爆裂骨折合并椎板骨折是一种特殊类型的腰椎爆裂骨折［1］。临床对于该种患者应进行手术治疗还是保守治疗还存在一定争议。我院2010年6月～2012年4月通过对200例腰椎爆裂骨折合并椎板骨折患者分别采取手术治疗和保守治疗，分析临床治疗效果，探讨最佳治疗方法，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2010年6月～2012年4月于我院治疗的200例腰椎爆裂骨折合并椎板骨折患者为研究对象，年龄18～63岁，平均(41.5±8.6)岁，其中男142例，女58例。入院后进行CT、X线和MRI检查，骨折损伤节段为L1～3，其中1个椎体损伤132例，连续2个椎体损伤68例。Cobb角32°～60°，椎管占位≥60%。将患者随机分为观察组和对照组各100例，两组患者年龄、性别、病情等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:观察组进行手术治疗:患者入院1周内在全身麻醉下手术。患者取俯卧位，伤椎体表中心做后正中切口，切开皮肤及组织，至显露伤椎及其上下一椎体的棘上韧带，自头侧或足侧向骨折节段周围肌肉组织剥离，将棘间韧带、骨折的椎弓板暴露，部分患者韧带撕裂，多数患者椎弓板骨折块移位明显，部分突入椎管，单侧或双侧椎间关节脱位。观察硬膜囊及神经根情况，如椎板严重碎裂，则直接切除，操作应避免二次损伤脊髓及神经，将移位神经轻柔复位至椎管内。经双侧的椎弓根通道植骨，并用短椎弓根钉固定，最后放置AF固定架，于上下椎体及椎弓根内固定，撑开压缩的椎体。调整骨折椎体前后缘高度、位置及生理曲度至接近正常水平。观察神经根损伤情况，修复硬脊膜。然后横突后外侧植入自体骨，放置引流管，关闭切口［2］。对照组患者进行保守治疗。

1.3 观察指标:观察两组患者治疗后脊椎后突Cobb角、骨折椎体高度、椎管占位率以及脊髓功能的恢复情况。

1.4 统计学处理:对所得数据进行相关统计学处理，软件选用SPSS 15.0，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗后脊椎后突Cobb角、骨折椎体高度、椎管占位率观察比较:观察组治疗后脊椎后突Cobb角、骨折椎体高度、椎管占位率恢复均显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者治疗后脊椎后突Cobb角、骨折椎体高度、椎管占位率观察比较()

表1 两组患者治疗后脊椎后突Cobb角、骨折椎体高度、椎管占位率观察比较()

组别 Cobb角(°) 骨折椎体高度(%)椎管占位率(%)观察组6.5±2.4 90.6±11.5 9.2±2.6对照组25.7±4.6 51.3±7.5 46.3±7.5

2.2 两组患者治疗后脊髓功能比较:观察组治疗后脊髓功能有效改善率明显比对照组好，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组患者治疗后脊髓功能比较(例)

3 讨论

腰椎爆裂骨折合并椎板骨折会使中柱受累，骨折块及椎间盘突入椎管内，有多数不同程度的损伤脊髓和神经［3］。腰椎爆裂骨折治疗方法一直存在争议，有的学者建议采取保守治疗，担心手术造成新的损伤，影响恢复。但是近年来随着医疗技术、器械的不断发展，手术治疗腰椎爆裂性骨折合并椎板骨折取得了理想效果。腰椎爆裂骨折合并椎板骨折比不伴有椎板骨折的患者脊髓损伤程度更严重，如不及时手术，修复骨折面，清除碎骨，对骨折处加以固定，将增加对脊髓与神经的二次损伤。通过本研究表明，手术治疗腰椎爆裂骨折合并椎板骨折的临床效果确切，能有效促使骨折愈合，恢复脊髓功能，提高患者的生活质量，值得推广应用。

［1］沈成华，房晓彬，顾鹏先，等.合并椎管内骨块的胸腰椎爆裂性骨折的后路手术治疗［J］.中国矫形外科杂志，2009，17(22):1748.

［2］李立东，周广鑑，陈志刚，等.胸腰椎爆裂性骨折合并椎管内骨块无脊髓神经损伤的手术研究［J］.河北医药，2011，33(1):39.

［3］关瑞祥.胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤后路手术治疗效果临床分析［J］.中国实用医药，2010，5(35):94.