张 鲁，曹冬子 (陕西省杨凌示范区医院，陕西 杨凌 712100)

胫骨骨折是外科最为常见的骨折损伤，采用手术方式进行髓内钉内固定治疗，具有固定可靠和骨折愈合较好的优点，同时患者可短期内进行活动且并发症发生率低，已经成为现阶段主要治疗方法［1］。笔者通过对两种不同的髓内钉治疗方法进行对比，以指导临床根据情况选择合理术式，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2010年2月～2012年12月期间于我院诊治的胫骨骨折患者54例，其中男37例，女17例;年龄19～68岁，平均(38.4±7.2)岁。患者受伤原因主要包括:交通事故28例，摔伤13例，高处坠落8例，打架等5例;闭合性损伤40例，其中横断形损伤11例，粉碎性损伤13例，斜形16例。患者从受伤至入院治疗时间1 h～1周，平均(15.6±7.8)h。根据固定方式分为旋入式自锁钉组28例和自动交锁髓内钉组26例。两组患者基础资料和病情等经比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:术前对患者的心肾功能及手术耐受能力进行评价，所有患者在做好消毒和准备工作后，均采取硬膜外麻醉或腰－硬联合方式进行麻醉，并在麻醉生效后开始手术。旋入式自锁钉组:患者采取仰卧体位，于膝前膑下行小切口，将膑韧带显露出来，然后于内侧做纵行分离，以显露出胫骨平台前缘部位;于胫骨平台前缘下方位置进行骨锥钻孔，一直钻入髓腔内，经切口将主钉旋入近端髓腔预订位置，采取手法方式对骨折进行复位;将主钉拧入远端髓腔固定，对主钉尾端进行平开槽入口处理;对复位效果进行确认后，将锁片打入主钉，然后按常规方式对切口进行封闭。自动交锁髓内钉组:主钉选用TiNi形记忆合金材料的弧形锁钉，其置入方式与传统的交锁钉基本一致，在骨折复位达到满意效果后，安装瞄准器并按预订方案钻孔;将锁钉用冰盐水进行浸泡，使其能够展开让弧形暂时恢复为直型，对原弧形开口方向进行确定，然后根据要求朝向骨折端后直接打入预订部位;在确认锁钉位置无误后，通过热盐水外敷恢复到常温状态下，锁钉将重新恢复至原有的记忆形状，弧形将自动对骨折部位形成抱合状态并起到持续加压的作用;通过C臂机对复位效果进行确认后，按常规方式对切口进行封闭。两组患者均于术后进行3～7 d的抗炎治疗，并在手术7 d后根据患者恢复情况开始从膝关节开始进行恢复锻炼，在2～3周后可下地活动，并于8周后开始进行正常负重活动。

1.3 观察指标:观察患者手术指标及骨折恢复情况，并进行6～12个月的随访，对患者并发症发生情况进行统计。患者功能恢复根据Johner－Wruh法进行评定［2］，并统计优良率。

1.4 统计学方法:采取SPSS 17.0软件行统计学处理，采取t检验或χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后愈合率均达到100.0%;自动交锁髓内钉组手术时间显著长于旋入式自锁钉组，但愈合时间明显短于旋入式自锁钉组，差异有统计学意义(P＜0.05);两组功能恢复优良率、延迟愈合率和并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

表1 患者手术指标及治疗效果统计

3 讨论

旋入式自锁钉操作简捷，能够减少手术创伤，术中没有必要用到瞄准装置等设备，同时在较短的时间内即可完成手术，适合耐受能力差及设备简易的情况下选用;但其抗短缩和抗旋转方面相对较差，导致适应证狭窄，无法应用于非稳定性骨折患者的治疗。自动交锁髓内钉是在传统交锁髓内钉基础上改进而成的，能够自动通过记忆弧度进行持续加压，保证骨折复位后的固定及愈合;其材料具备优良的生物相溶性和蜕变性，使其能够模仿人骨的弹性模量，提高应力分散和整体稳固性［3］。

本研究显示，采用自动交锁髓内钉固定用于治疗胫骨骨折，疗效安全可靠，能够加速患者愈合速度，但由于手术时间较长，需根据患者身体情况，选择适宜的手术方式。

［1］宫传圣，刘晓非.胫骨骨折手术治疗方法的研究和探讨［J］.中国医药指南，2011，9(10):114.

［2］梁玉梅，赖春晓.早期康复训练对胫骨骨折患者术后膝关节功能恢复的影响［J］.中华现代护理杂志，2010，16(10):1150.

［3］李宏宇，梁斌，李丽春等.冲击波治疗四肢骨折内固定术后骨不连的临床分析［J］.中国临床新医学，2010，3(12):1168.