吕永红 (新疆轮台县人民医院，新疆 轮台 841600)

椎动脉起源于锁骨下动脉，是小脑、脑干和大脑后部血流供应的主要血管，其供血量占脑血流量的40%左右。椎动脉走行扭曲在临床上比较少见，多见于老年人，临床多表现为颈枕区疼痛、根性疼痛、颈部疼痛等，还可以引发椎基底动脉供血不足［1］。超声检查可靠性强、可重复、无特殊禁忌证，因此临床上常作为椎动脉检查的首选项目及常规检查项目［2］。而彩色多普勒超声(彩超)可显示椎动脉内彩色血流的特征参数，如收缩期峰值流速(PSV)、内径(D)、阻力指数(RI)、搏动指数(VI)等。笔者通过彩色多普勒超声的二维图像、彩色多普勒图像和血流动力学参数的综合评估，来提高彩超对椎动脉走行扭曲及其病变的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2010年6月～2013年3月收治的椎动脉走行扭曲患者60例作为观察组，入选标准:经CT、MRA等检查诊断为椎动脉扭曲;知情同意。其中男28例，女32例，平均年龄(61.23±8.34)岁。将椎动脉扭曲组患者的扭曲血管分为扭曲前、扭曲处和扭曲后三段。同期选择在我院进行体检的健康人60例作为对照组，临床检查排除心、脑疾病和颈椎病，其中男29例，女31例，平均年龄(62.53±8.82)岁。两组年龄与性别对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断方法:选择ATL HDI－5000和PHILIPS－IU22美国超声诊断仪进行诊断，探头频率9.3 MHz，两组受检查者于安静状态下取仰卧位，充分暴露颈部。扫查椎动脉起始段和椎间段，多普勒取样容积＜1.5 mm，角度＜60°。用二维声像图观察双侧椎动脉的特征，用彩色多普勒观察其血流情况，获得清晰频谱后分别测量三处椎动脉血流动力学参数。

1.3 观察指标:测量的参数主要包括收缩期峰值流速(PSV)、内径(D)、阻力指数(RI)和搏动指数(VI)，每次获得3个以上清晰稳定的椎动脉频谱，多次测量取平均值。将扭曲血管分为三段:扭曲前、扭曲处、扭曲后，分别进行测量。

1.4 统计学方法:采用SAS 12.0软件进行分析，各测量参数比较用两样本t检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 声像图特点:经过观察，二维超声可见椎动脉管壁明显的走行迂曲状(见图1)，可见彩色血流走行呈“S”形(见图2)。

图1 观察组的二维超声图

图2 观察组的彩色超声图

2.2 血流参数对比:经过观察，观察组扭曲处的D、PSV、RI与VI值都明显高于对照组(P＜0.05)，而扭曲前与扭曲后的上述值与对照组对比差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

表1 两组血流参数对比(n=60，)

表1 两组血流参数对比(n=60，)

注:与对照组对比，①P＜0.05

参数 观察组 对照组D 3.39±0.28 3.72±.25①扭曲前 扭曲处 扭曲后3.41±0.28 3.40±0.42 PSV 48.32±7.96 54.52±7.63① 49.16±9.25 49.34±10.97 RI 0.59±0.06 0.65±0.05① 0.59±0.01 0.60±0.05 VI 0.20±0.05 0.44±0.08①0.22±0.05 0.21±0.04

3 讨论

椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出分支，经枕骨大孔进入颅内，椎动脉是脑干、小脑和大脑后部血流供应的主要血管。当前由于各种因素的影响，我国椎动脉供血不足的发病率也不断上升，可引起不同程度的脑供血不足，造成比较严重的预后。椎动脉扭曲是椎动脉相对较少见的异常改变而言的，椎动脉扭曲的发生率较低，血管的退行性变是造成椎动脉扭曲的主要原因，另外颈椎的不稳定和发育异常也是造成椎动脉扭曲的因素，为此多发生于老年人［3］。

一般来说，彩色多普勒超声对于椎动脉扭曲的观察有很多的价值，可为临床诊断椎动脉疾病提供可靠的诊断依据。彩色多普勒超声检测椎动脉较敏感，不仅能检测多谱勒血流参数，检测异常血流，可显示清晰的二维图像，直接观察椎动脉的走行情况，也可评估基底动脉供血不足的病因［4］。从诊断上分析，动脉粥样硬化是造成椎动脉狭窄的主要原因，如起始部椎动脉被甲状颈干及前斜角肌中部重叠，可使椎动脉扭曲，可导致椎动脉起始部狭窄，而阻力指数增高可作为椎动脉狭窄的间接征象。而椎动脉的管径狭窄或弯曲定会导致流速下降，最终导致椎动脉血流量的下降［5］。本组资料中二维超声显示观察组为可见椎动脉管壁明显的走行迂曲状，可见彩色血流走行呈“S”形。观察组扭曲处的D、PSV、RI与VI值都明显高于对照组(P＜0.05)，而扭曲前与扭曲后的上述值与对照组对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

总之，彩色多普勒超声诊断椎动脉扭曲有很高的价值，可以直接评价扭曲椎动脉的血流动力学状况。

［1］曹铁生，段云有.多普勒超声诊断学［M］.北京:人民卫生出版社，2012:330－349.

［2］曲国田，陈晓慧，程祥勇.颅外段椎动脉扭曲的三维透明成像特征及诊断价值［J］.中国超声诊断杂志，2006，7(1):4.

［3］王爱军，谭 静，刘 力.椎动脉发育细小的彩色多普勒超声诊断［J］.医学影像学杂志，2012，12(6):488.

［4］孙其志，任先军.椎动脉与颈髓缺血［J］.颈腰痛杂志，2004，25(6):447.

［5］徐 光.椎动脉闭塞的声像图特征和诊断价值［J］.中国医学影像技术，2012，19(5):602.