卜 震，张同领 (江苏省新沂市人民医院普外科，江苏 新沂 221400)

甲状腺瘤是普外科常见疾病，近年来发生率明显增多，女性发生比例相对较大，而且容易复发，给患者的生活和工作带来较大的影响［1］。手术治疗是临床治疗的主要方法，对于手术方式的选择也逐渐随着术式的发展逐步增多［2］。笔者通过对我院手术治疗甲状腺瘤方法探讨情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2008年2月～2013年3月收治的甲状腺瘤患者60例，对其临床资料进行汇总分析。依据手术治疗方式不同进行分组，传统组30例，其中男6例，女24例，年龄23～75岁，平均(50.9±10.3)岁，瘤体直径 1.4～4.0 cm;术后病理证实:甲状腺囊腺瘤13例，甲状腺腺瘤15例，结节性甲状腺肿2例。观察组30例，其中男7例，女23例，年龄24～74岁，平均(53.6±11.0)岁，瘤体直径1.6～4.3 cm;术后病理证实:甲状腺囊腺瘤14例，甲状腺腺瘤14例，结节性甲状腺肿2例。两组甲状腺瘤患者的一般资料通过统计学软件进行比较和分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:患者取仰卧位，颈部和肩部垫高，头部偏向一侧，于贴近患侧锁骨上方做一个3～5 cm的切口，将皮下颈阔肌切开，对疏松组织进行游离，在胸锁乳突肌的后缘将颈阔肌切开，露出甲状腺，对甲状腺的上下进行游离，注意保护神经和血管，通过超声刀对病变部位进行切除。放置引流管，术后给予抗生素。

1.3 观察指标:观察两组甲状腺瘤患者的手术切口的长度、手术时间、术中出血量、住院时间等情况;

1.4 统计学分析:采用统计学软件SPSS 15.0建立数据库，计量资料通过均数±标准差()表示，分别进行t检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组甲状腺瘤患者的手术切口的长度、手术时间、术中出血量、住院时间比较，观察组手术切口的长度、手术时间、术中出血量、住院时间均优于传统组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组甲状腺瘤患者的手术切口的长度、手术时间、术中出血量、住院时间()

表1 两组甲状腺瘤患者的手术切口的长度、手术时间、术中出血量、住院时间()

组别 例数 手术切口的长度(cm)手术时间(min)术中出血量(ml)住院时间(d)传统组30 8.8±1.4 116.8±20.430.5±10.3 6.1±1.4观察组 30 4.1±0.5 80.7±15.4 18.6±9.2 4.2±1.1 t值 17.32 7.74 4.72 5.85 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

甲状腺肿瘤和甲状腺结节是目前普外科常见性疾病，其数量、位置和大小往往不是十分一致，其在局部解剖关系较为复杂，有气管、食管、甲状旁腺、喉返神经和血管等，给手术治疗带来了较大的难度［3］。选择合适的手术方式提高手术治疗效果，减少手术创伤，降低术后并发症的发生率是我科室研究的热点问题。甲状腺手术初期均是颈部入路，随着手术方法的不断改进和对解剖关系的深入研究，陆续出现多种不同径路进行手术治疗甲状腺肿瘤。传统的甲状腺手术创伤较大，要对胸锁乳突肌和颈前肌群间隙进行游离，并且要对颈前浅静脉进行缝扎，将颈前肌群横断，从而显露甲状腺。此种手术对颈前正常血液流动和淋巴管回流易造成破坏，可能出现组织水肿和皮下积液感染。一般由于对颈前肌群切断可能引起颈部活动受限、颈前区麻木不适及颈部紧缩感发生率增加。传统的甲状腺手术创伤较大，缝合组织操作繁琐，可能影响舌骨、喉的正常运动，出现吞咽不灵活和吞咽疼痛等并发症。锁骨上斜切口是从一侧入路进行甲状腺手术切除，不对颈前浅静脉造成损伤，术后保持颈部前方平整和美观，直接显露甲状腺外侧间隙和甲状腺中静脉、下动脉，促使患侧甲状腺术野显露更加清晰。锁骨上斜切口侧入路切口位于颈部侧边，其手术切口较为隐蔽，保证颈部美容效果。另外我院采用的缝合方法是皮肤切口皮内缝合，愈合后的切口疤痕较为细微，术后出现皮肤麻木、声音嘶哑的临床表现较少，并发症较少。有研究表明［4］，锁骨上斜切口侧入路分离创面相对较小，较传统手术入路分离创面相对较小，术野更加清晰，利于操作。另外甲状腺手术要注意对患者皮神经、颈外静脉、喉返神经的识别和保护，提高手术治疗的彻底性，减少术后复发。笔者通过分析我院收治的甲状腺瘤患者60例的临床资料，依据手术治疗方式不同进行分组，传统组30例和观察组30例，结果表明，观察组甲状腺瘤患者的手术切口的长度、手术时间、术中出血量、住院时间均低于传统组。

综上所述，锁骨上斜切口侧入路进行甲状腺手术创伤较小，出血量较少，术后恢复快，值得临床推广应用。

［1］马艳飞，秦华东，安丰收，等，锁骨上侧入路行甲状腺手术30 例［J］.中国现代普通外科进展，2012，15(7):557.

［2］朱红亚，锁骨上切口侧入路在甲状腺手术中的应用［J］.四川医学，2011，33(10):1610.

［3］雷周满，郭 宁，孙 毅，腔镜与锁骨上斜切口入路甲状腺切除术的效果比较［J］.中国实用医刊，2013，40(5):83.

［4］林文光.锁骨上斜切口侧入路在甲状腺手术中的应用［J］.亚太传统医药，2010，6(1):102.