李永新 孟云辉 于慧卿 付 达 高立威

(河北省石家庄市中医院心血管一科，河北 石家庄 050051)

加味益气升降汤治疗慢性心力衰竭50例临床观察

李永新 孟云辉 于慧卿 付 达 高立威

(河北省石家庄市中医院心血管一科，河北 石家庄 050051)

【关键词】心力衰竭；慢性病；补气；中西医结合疗法

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，是各种心脏疾病发展的最终阶段。随着社会人口老龄化，发病率呈逐年上升趋势。2011-09—2013-01，我们在西医常规治疗基础上加用加味益气升降汤治疗CHF 25例，并与单纯西医常规治疗25例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部50例均为河北省石家庄市中医院心血管一科门诊(16例)及住院(34例)患者，随机分为2组。治疗组25例，男14例，女11例；年龄51～81岁，平均(59.7±5.5)岁；病程6～32个月，平均(12.5±4.6)个月。对照组25例，男12例，女13例；年龄50～83岁，平均(60.2±5.3)岁；病程5～35月，平均(13.2±4.5)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 中医诊断辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)中CHF的诊断标准[1]。西医诊断标准参照“慢性心力衰竭诊断治疗指南”中CHF的诊断标准[2]，且心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级。排除由于肝、肾等重要脏器功能衰竭等心外系统疾病造成的心力衰竭；合并急性心肌梗死、梗阻性肥厚型心肌病、未修补的瓣膜病及伴有未控制的感染和原发性高血压。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医常规治疗。包括利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、强心剂及硝酸酯类药物口服。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上加用加味益气升降汤治疗。药物组成：黄芪20 g，人参15 g，枳实10 g，桔梗10 g，麦门冬10 g，五味子10 g，甘草6 g，葶苈子10 g，丹参15 g，

泽泻30 g，当归10 g，玄参10 g，金银花10 g。日1剂，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 疗程 2组均以4周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 观察方法 观察比较2组治疗前后中医证候积分及Lee氏心力衰竭计分[1]的变化，并统计疗效。比较2组治疗前后6 min步行试验(6MWT)[3]行进距离及脑钠肽(BNP)水平的变化。6MWT是让患者在标测好的30 m距离上尽力来回步行，测量其6 min内步行总距离。具体方法：在安静、通风的走廊内标测好一段长30 m的水平直线距离，受试者来回行走，试验前向患者解释试验目的和方法，让患者尽可能快地走完6 min，两端和中央各放一把椅子作为标记或供患者必要时稍作休息，第3、5 min提示患者，记录6 min内走过的最长距离。终止标准：明显的心绞痛、呼吸困难、晕厥、严重乏力、严重的骨骼肌疼痛、严重室性心律失常、收缩压下降≥2.66 kPa(20 mmHg)伴心率加快、收缩压≥31.92 kPa(240 mmHg)或舒张压≥17.29 kPa(130 mmHg)及共济失调步态等。BNP检测采用电化学发光免疫法测定。

1.5 疗效标准

1.5.1 Lee氏心力衰竭计分疗效 显效：治疗前后总积分减少≥75%；有效：治疗前后总积分减少50%～75%；无效：治疗前后总积分减少<50%；加重：治疗后积分超过治疗前积分[1]。

1.5.2 中医证候疗效标准 显效：临床症状、体征基本或完全消失，治疗后总证候积分为0或减少≥70%；有效：临床症状、体征明显好转，治疗后总证候积分减少≥30%；无效：临床症状、体征无明显变化，治疗后总证候积分减少<

30%；加重：临床症状、体征加重，治疗后总积分超过治疗前[1]。

2 结 果

2.1 2组Lee氏心力衰竭计分疗效比较 见表1。

表1 2组Lee氏心力衰竭计分疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组治疗后Lee氏心力衰竭计分疗效总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组中医证候疗效比较 见表2。

表2 2组中医证候疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组治疗后中医证候疗效总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.3 2组治疗前后6MWT行进距离及BNP水平变化比较 见表3。

表3 2组治疗前后6MWT行进距离及BNP水平变化比较 ±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表3可见，2组治疗后6MWT行进距离及BNP水平变化与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，行进距离均明显增加，BNP水平均明显下降。治疗组治疗后6MWT行进距离及BNP水平变化与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组改善优于对照组。

2.4 安全性检测 2组治疗期间均未出现药物不良反应，患者肝肾功能均未见明显异常变化。

3 讨 论

现代循证医学证实，CHF患者既存在血流动力学的障碍和神经内分泌异常，还存在炎症、氧化应激及免疫功能紊乱，从而进一步导致患者抵抗力低下，生活质量下降。6MWT与CHF的严重程度及预后密切相关，是评价患者病情程度和治疗效果的一个重要指标，也是评价其生活质

量的一个指标[4]。BNP的含量与心力衰竭心功能分级呈正相关，它已被证实是诊断心力衰竭的敏感指标，可直接反映患者左室张力和心室腔扩大[5]。

益气升降汤是河北省石家庄市中医院国家级名老中医邢月朋主任(已故)常用方剂之一，是由升降汤合生脉饮化裁而来。邢主任临证非常重视“宗气贯心脉行气血而行呼吸”作用，长期临床实践指出“宗气亏虚”是CHF发生发展过程中的始动因素。宗气亏虚，气血运行不畅，津液输布失常，导致血瘀、水停、痰阻。痰、饮、瘀等毒邪互结是重要环节，临床表现为胸闷，气短，善太息，活动后加重，双下肢水肿，舌黯红，苔薄白或薄黄，脉沉弱或沉滑加味。方中重用黄芪、人参，黄芪补益宗气，人参大补元气，共为主药，二药并用，养脾肺，可助宗气之化源；麦门冬、五味子益气养阴生津；桔梗宣畅肺气，载药上行，枳实开气机壅塞而下行，二药升降相合，调畅气机，宗气得以布散；葶苈子、泽泻泻肺平喘利水，止喘促，除胸中之痰饮；丹参、当归活血行气化瘀；玄参、金银花清热解毒，清解瘀滞毒邪；甘草补中益气，调和诸药。诸药合用，补益宗气，活血通络，解毒化瘀。

本研究结果显示，在西医常规治疗基础上加用加味益气升降汤治疗CHF临床效果明显优于单纯西医治疗，能明显改善患者临床症状，改善心功能，提高生活质量，增加6MWT行进距离，降低患者血浆中BNP水平，值得临床进一步研究推广和应用。

[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：77-85.

[2] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35(12)：1076-1095.

[3] 陈协兴，洪华山，陈良龙，等.慢性心力衰竭患者6 min步行试验与血清脑利钠肽水平的临床研究[J].中国临床药理学与治疗学，2004，9(5)：561-564.

[4] 殷平.6 min步行试验的测试稳定性研究[J].中国医药指南，2013，11(6)：422-424.

[5] 杨跃进.B-型利钠肽在心力衰竭诊断和治疗中的应用[J].中国循环杂志，2004，19(2)：83-85.

【中图分类号】R289.61；R541.605.8

A

1002-2619(2013)12-1804-03

李永新(1974—)，男，中西医结合副主任医师，硕士。从事中西医结合治疗心血管疾病临床工作。

2013-04-01)