李建新 陈 曦 郑东利 魏 霞

(河北省唐山市中医医院泌尿男科，河北 唐山 063000)

中药合剂联合心理行为治疗慢性前列腺炎疗效观察※

李建新 陈 曦 郑东利 魏 霞1

(河北省唐山市中医医院泌尿男科，河北 唐山 063000)

【摘 要】目的观察中药合剂联合心理行为治疗慢性前列腺炎的临床疗效。方法将100例慢性前列腺炎门诊患者按1.5∶1的比例随机分为治疗组60例和对照组40例。治疗组予中药合剂辨证联合心理行为治疗，对照组单纯给予中药合剂辨证治疗。2组均4周为1个疗程。分别于治疗结束0、3、6个月观察随访慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI)总评分及分项评分。结果治疗结束后0、3、6个月，2组NIH-CPSI总评分及分项评分与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组治疗后3、6个月NIH-CPSI总评分与对照组同期比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论中药合剂联合心理行为疗法治疗慢性前列腺炎疗效确切，可降低复发率。

【关键词】慢性病;前列腺炎；心理疗法;行为疗法；中西医结合疗法

1 开滦集团公司总医院门诊，河北 唐山 063000

慢性前列腺炎是青壮年男性的一种常见病，好发于20～50岁之间，其发生率为2%～10%[1]。 临床上以发病缓慢， 病程迁延， 经久难愈为特点。由于慢性前列腺炎的发病机制还不十分清楚，尽管目前本病的治法方药为数不少， 但疗效却难以令人满意[2]。2011-07—2012-07， 我们采用中药合剂联合心理行为治疗慢性前列腺炎60例，并与单纯给予中药合剂辨证治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准

1.1.1.1 西医诊断标准 参照美国国立卫生研究院(national institutes of health，NIH)提出的慢性前列腺炎诊断标准(2002)[3]。①临床症状：主要有会阴部、小腹及睾丸等处疼痛，尿频、尿急、尿痛， 尿色混浊或黄赤，尿道滴白，阴囊潮湿等。②查体：睾丸、附睾无异常；肛门指诊前列腺有触压痛， 腺体饱满、质软或腺体缩小、③前列腺液常规：白细胞计数(WBC)>10个/高倍视野(HP)，卵磷脂小体减少。④尿常规正常，支原体、衣原体培养均阴性。⑤两杯法[5]进行尿液、前列腺液细菌培养，如果考虑前列腺液存在感染性病原菌，使用敏感抗生素治疗结果转阴并停药2周后入选。

1.1.1.2 中医基本证型及诊断标准 参照中国中西医结合学会男科专业委员会制订的“慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南”(试行版)[4]。①气滞血瘀型：以疼痛症状为主，病程较久，舌紫黯或有瘀斑、脉弦涩。 ②湿热下注型：以尿痛、尿赤、阴囊潮湿为主，病程较短，舌红，苔黄腻、脉滑数。③肾虚型：以尿频、会阴发凉、勃起功能减退为主，多见久病或体虚者，舌淡，苔白，脉细数。

1.1.2 纳入标准 符合慢性前列腺炎诊断标准及中医辨证分型标准，年龄18～50岁，病程>3个月。

1.1.3 排除标准 严重神经官能症、尿道狭窄、前列腺肿瘤者；合并严重心血管、脑血管疾病， 肝、肾功能不全、造血系统等严重原发性疾病者；精神病患者， 过敏体质及对多种药物过敏者。

1.2 一般资料 100例患者均为本院男科门诊患者，按1.5∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，年龄最小17岁， 最大62岁，平均(32.5±8.4)岁；病程最短1个月，最长为18年，平均(1.5±1.1)年；对照组40例，年龄最小17岁， 最大60岁，平均(31.4±8.1)岁；病程最短1个月，最长为18年，平均(1.6±1.2)年；2组一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 单纯给予自制中药合剂辨证治疗。①气滞血瘀型：治宜活血化瘀， 理气解毒。 药物组成：丹参15 g，泽兰15 g，赤芍药15 g，桃仁9 g，红花6 g，王不留行20 g，小茴香15 g，莪术9 g，蒲公英20 g，败酱草20 g。 ②湿热下注型：治宜清热利湿， 活血解毒。 药物组成：大血藤20 g，败酱草20 g，萹蓄15 g，瞿麦15 g，车前子(包)15 g，炒苍术12 g，黄柏12 g，白芍药20 g，炙甘草6 g，蒲公英20 g。③肾虚型：治宜补肾利湿， 活血解毒。药物组成：熟地黄15 g，山药20 g，枸杞子15 g，山茱萸9 g，桑螵蛸15 g，茯苓15 g，车前子10 g，丹参15 g，赤芍15 g，蒲公英20 g，败酱草20 g。随症加减：尿频、尿急加益智仁15 g、乌药15 g；阳萎、早泄加桑螵蛸15 g、金樱子15 g；会阴、腰骶疼痛加补骨脂12 g、杜仲15 g。水煎2次， 共取400 mL，分成2 袋， 早晚各服用1 袋，治疗4周为1个疗程。治疗期间禁用其他相关药物。

1.3.2 治疗组 中药合剂辨证联合心理行为治疗。中药合剂辨证治疗同对照组。心理行为治疗采用一对一方式，由专人向患者宣讲慢性前列腺炎病因、分类、治疗特点、发作相关因素、防止复发生活注意事项及预后等，同时要求患者填写医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)。针对患者出现的焦虑、抑郁等心理，给以精神支持疗法、放松疗法、自信疗法等稳定患者情绪，开导患者，降低其过高的期望值，缓解其心理压力和心理应激，提高治疗信心，提高治疗依从性。慢性前列腺炎虽然病因不清，但与久坐、局部受凉、大量饮酒、过食辛辣食物、性生活或手淫过频、感染性传播疾病、长时间憋尿、思想压力过大等有关。调整以上不良习惯能明显增加治疗效果，减少复发率，甚至彻底根治本病。根据患者证型不同给予个体化指导。①气滞血瘀型：尤其要避免久坐，适当增加运动，可练习太极拳促进气血运行，已生育者可温水坐浴。必要时可配合针灸治疗。 ②湿热下注型：尤其要忌酒、辛辣，以清淡饮食为主，多食苦瓜、赤小豆、鲤鱼、冬瓜、西瓜、雪梨等清热燥湿利尿之品。③肾虚型：忌生冷，加强锻炼身体，多接受日光浴，不熬夜，保持充足的睡眠，适当节欲。增加营养，阳虚者可多食牛羊肉、动物内脏、鸡、虾等食疗补阳，阴虚者可多食山药、枸杞子、鳖甲、黑木耳等补阴。治疗4周为1个疗程。治疗期间禁用其他相关药物。

1.4 观察指标 分别于治疗结束0、3、6个月观察慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI)(排尿症状、疼痛症状和生活质量)[6]及安全性指标(三大常规、心电图、肝肾功能等及可能出现的不良反应) 。

2 结 果

2.1 2组治疗前后NIH-CPSI 评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后NIH-CPS I评分比较 分，±s

与本组治疗前比较*P<0.05；与对照组同期差值比较，#P<0.05

2.2 不良反应 34例患者服药后大便性状较服药前变稀，每日1～2次；6例患者轻度腹泻，无明显腹痛。考虑与应用清热除湿药有关，属正常药物作用，调整用药量后好转，未予特殊处理。至观察结束时，患者三大常规、心电图、肝肾功能等均未出现异常。

3 讨 论

慢性前列腺的病因十分复杂，其发病机制尚未完全阐明。现代医学研究主要集中于病原体感染、免疫异常、组织病理学改变、尿液返流、神经内分泌异常、下尿路上皮功能异常、精神心理因素等方面。西医治疗时多倾向根据病情制订个体化原则，选择综合治疗措施，同时注重心理辅导。尽管慢性前列腺炎的治疗方法众多，但缺乏特效的治疗方法，治疗结果不尽如人意，目前尚缺乏统一、规范的治疗方案[7]。疗效差、复发率高成为慢性前列腺炎一大特点。美国国立卫生院已将慢性前列腺炎与充血性心力衰竭或心绞痛、Cohn病、糖尿病并列为严重影响患者生活质量的4种疾病[8]。

慢性前列腺炎中医学属精浊、淋浊范畴， 一般认为， 湿热下注、 气滞血瘀、肾阳虚、肝肾阴虚等为其主要病机。李海松等[9]曾经对918例慢性前列腺炎中医证候分布进行调查，发现临床上多为兼夹证候，主要有气滞血瘀、湿热下注、肾阳虚衰3 个基本证型。针对于此3个证型，分别给予活血化瘀、清热利湿、温补肾阳治法。研究发现中药对慢性前列腺炎有较好的疗效，大量样本的Meta分析也提示中药有良好疗效[10]。本临床观察亦证实中药对慢性前列腺炎有较好的临床疗效。而保证疗效的关键是病例选择合理，临床中医辨证论治准确。对于细菌、支原体或衣原体等感染所致慢性前列腺炎仍首选抗生素清除病原菌。

由于慢性前列腺炎一般病程较长，加上一些夸大宣传，给患者产生了极大的心理压力，产生悲观失望、焦虑抑郁，甚至轻生的念头[11]。研究表明[12]，慢性前列腺炎患者多伴有程度不同的精神心理症状，心理压力因素与多种致病因素交叉影响，是慢性前列腺炎久治不愈的重要原因。慢性前列腺炎伴发勃起功能障碍与患者的心理因素有直接联系[13]。医院焦虑抑郁量表(HADS) 是用于评定和筛查抑郁障碍最常使用的自评量表，具有很好的信度和效度[14]。量表由14个条目组成，其中7个条目评定焦虑，组成焦虑分量表(HAD-A)；另7个条目评定抑郁，组成抑郁分量表(HAD-D)，每个分量表0～21分。参考有关文献和根据本研究资料的特点，分别采用HAD-D≥8、9、10、11作为抑郁划界分[15]。HADS大约5 min时间就能填完，并且医生能很快做出评估，已广泛应用于许多国家，并且被证明在普通临床医院或医疗场所非常适用[16]。对于存在焦虑、抑郁的患者，多与治疗效果不佳、反复发作有关，可开导患者降低过高的期望值，给予认知疗法、暗示疗法等。通过积极的心理行为治疗，让患者认识到慢性前列腺炎不危害人的寿命，积极配合治疗可取得满意疗效，以此缓解心理应激源的冲击，消除患者的抑郁情绪[17]。

慢性前列腺炎是复发率比较高的疾病。其原因主要有以下几方面：①存在支原体或衣原体感染，如果病原体没有根治，治疗后就容易再次出现症状。②疗程不够。一般患者需要口服中草药2～4周。如果过早停药，症状就容易复发。③患者自身保养不够。慢性前列腺炎的发病与个人生活习惯有着密切的联系。随着现代生活节奏的加快、生活压力的加大以及人们饮食生活习惯的改变等，使得人们生活不规律、熬夜、久坐、精神压力过大、大量饮酒、过食肥甘厚味以及感染一些性传播疾病。这些因素都是慢性前列腺炎的病因或是发病诱因。《灵枢·口问》曰“百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处，大惊卒恐”，如果能从根本上改变生活不良习惯，能明显提高疗效，甚至彻底根治本病。饮食结构和生活方式的调整对提高慢性前列腺炎的疗效、减少复发意义深远。

我们通过心理行为的治疗，中医辨证治疗调护，去除或者减少这些因素能明显提高疗效，降低复发率。让患者树立彻底治愈疾病的信心是治愈本病的前提，有效调整患者生活习惯是预防的根本保障。从未病先治角度来讲，加大这方面的宣传力度对于减少本病的发生有着深远的意义。

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ObservationoftraditionalChinesemedicinemixturecombinedpsychologicalandbehavioraltherapyonchronicprostatitis

LIJianxin,CHENXi,ZHENGDongli，etal.

DepartmentofUrologyAndrology,TangshanCityHospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince,Hebei,Tangshan063000

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of traditional Chinese medicine mixture combined psychological and behavioral therapy on chronic prostatitis.Methods100 outpatients with chronic prostatitis were randomly divided into control group(n=40) and treatment group(n=60).Control group were given differential treatment of traditional Chinese medicine mixture.Treatment group were given differential treatment of traditional Chinese medicine mixture combined psychological and behavioral therapy.The course was four weeks in two groups.NIH-CPSI and partial score were observed on 0,3,6-month follow-up after treatment.ResultsThere was significant difference between after 0,3,6 months of treatment and before treatment on NIH-CPSI(P<0.05).There was significant difference between two groups on NIH-CPSI after 3,6 months of treatment(P<0.05).ConclusionTraditional Chinese medicine mixture combined psychological and behavioral therapy has definite effect and can reduce the recurrence rate on chronic prostatitis.

【Key words】Chronic disease; Prostatitis; Psychotherapy; Behavior therapy; Combined therapy of Chinese and Western medicine

※ 项目来源：河北省中医药管理局2013年度中医药类科研计划课题(编号：2013242)

【中图分类号】R697.330.58 ; R493;R749.055

A

1002-2619(2013)12-1777-04

李建新(1973—)，男，副主任医师，硕士。从事中西医结合男科临床研究工作。

2013-05-26)