马 克 张 洁 王丽萍 徐 斌

姑息性化疗已成为中晚期肿瘤患者的主要治疗手段之一［1，2］。中晚期肿瘤患者癌痛评分高，止痛药物使用率高，使用量大，且癌痛控制过程中，爆发痛次数难以控制。本文对照分析本科室中晚期肿瘤患者在接受强阿片类药物镇痛同时，联合姑息性化疗前后的癌痛NRS评分，爆发性疼痛的次数，阿片类镇痛药物芬太尼、吗啡的用量作比较，旨在比较在镇痛的同时，联合姑息性化疗对患者影响。

1.材料与方法

1.1 材料 收集2010年至2012年关怀科中晚期肿瘤患者，分别有肺癌、胃癌、结肠直肠、胰腺癌、头颈部癌、乳腺癌等，共80例，其中男性40例，女性40例，平均年龄在71.46±11.73岁。

1.2 比较方法 姑息性化疗药物采用替吉奥胶囊20mg，用法采用小剂量口服给药40mg，2次/日。癌痛评分采用国际评分法(NRS):0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛［3］。80例患者评估1～6天的癌痛评分，爆发痛次数，强阿片类药物芬太尼、吗啡的用药量。从第7天开始到第12天加用口服化疗药物替吉奥40mg，2次/日，再次评估80例患者的癌痛评分，爆发痛次数，强阿片类药物芬太尼、吗啡的用药量作比较分析。

1.3 统计学方法 统计分析采用SPSS 17.0软件进行数据分析，经正态性，方差齐性检验(P＜0.10)，F值为9.259，P=0.003，故非正态性分布，方差不齐性，因此采用Wilcoxon秩和检验，(P＜0.05)为差异，有统计学意义。

2.结果

80例患者，前6天单纯使用阿片类药物控制癌痛，癌痛评分在6.06±0.96，后6天联合姑息性化疗控制癌痛，患者癌痛评分为4.10±0.75，差异有统计学意义(T=3546.500，P=0.000)，P＜0.05;前6天单纯使用阿片类药物控制癌痛，癌痛爆发痛次数3.45±0.96，后6天联合姑息性化疗控制癌痛，癌痛爆发痛次数1.99±0.82，差异有统计学意义(t=10.280，P=0.000)，P＜0.05;前6天单纯使用阿片类药物控制癌痛，芬太尼用量2.21±0.86mg，后6天联合姑息性化疗控制癌痛，芬太尼用量 2.14±1.31mg，差异无统计学意义(T=6131.500，P=0.282)，P＞0.05;前6天单纯使用吗啡控制癌痛爆发痛，吗啡用量34.48±9.59mg，后6天联合姑息性化疗控制癌痛爆发痛，吗啡用量19.95±8.19mg，差异有统计学意义(t=10.296，P=0.000)，P ＜0.05。见表1。

表1 单纯阿片镇痛与联合姑息性化疗药物镇痛分析

3.讨论

癌痛仍是癌症中晚期患者的主要表现。癌痛其病因、发病机制、诊断及治疗是涉及多个临床学科的疾病，同一类型的肿瘤会因临床分期不同，抗肿瘤治疗不同，病灶部位不同，患者身体状况不同，镇痛治疗方案不同，而使镇痛效果不同，如此多的可变因素，往往会使癌痛治疗难以达到预期效果，也提示单一治疗方法难以满足所有癌痛患者的镇痛需求，需要不同种类药物与镇痛方法协同治疗。

癌症中晚期的疼痛治疗，目前仍以阿片类控制为主，按WHO三阶梯止痛治疗原则，强阿片类药物是控制中重度癌痛的金标准［4，5］。镇痛药物是治疗癌痛的基础，在晚期癌痛病情变化期间，癌痛会有突然加重的可能，而导致镇痛药物的需求量增加，从而副反应增加。我科在2010年至2012年间，针对癌症患者中晚期出现的癌痛治疗，选择了在使用强阿片类药物镇痛的基础上，联合姑息性化疗口服控制癌痛。目的在于观察癌痛治疗的效果。

我科选用替吉奥药物作为口服化疗药，目的是使癌症中晚期患者，口服小剂量的化疗药物后，抑制肿瘤的生长，从而减轻肿瘤压迫引起的疼痛。改善患者的一般情况，减少肿瘤负荷，该药给药方便，包括替加氟和两类调节剂:吉美嘧啶和奥替拉西钾，明显减少药物的毒性，能维持较高的血药浓度，并提高抗癌活性。

替吉奥口服化疗药物由替加氟、吉美嘧啶和奥替拉西钾以1∶0.4∶1组成。替加氟为5-Fu的前体药物，口服吸收好，能在体内转化为5-Fu，化疗指数为5-Fu的2倍，提高了抗肿瘤活性。吉美嘧啶有助于5-Fu在血浆和肿瘤组织中能够更长时间地保持较高的稳定血药浓度。与替加氟合用可抑制抗肿瘤药物替加氟的毒副作用。奥替拉西钾口服给药后，在胃肠道组织中有很高的分布浓度，降低了5-FU的胃肠反应［6］。

我科癌症患者多为中晚期癌症，多数已无放疗及化疗指征，根据姑息医学原则，我科癌症中晚期患者采用单独口服给药，按成人体表面积计算后采用小剂量给药，每次40mg，每日2次，口服治疗后，连服28天，因观察时间有限，我们连续观察了用药前后的12天，在加用口服化疗药物替吉奥的后6天，患者的癌痛评分、爆发痛次数及强阿片类药物吗啡的用量均有明显减低，前后6天对比有显著性差异，具有可比性。因此，该研究表明，癌症晚期的中重度疼痛患者在止痛方面，可联合使用小剂量姑息性化疗药物，是控制癌痛的一种有效方法，值得在临床中作为实践推广应用。

1 Maehara Y.S-1 in gastric cancer:a comprehensive review［J］．Gastric Cancer，2003，6 Suppl 1:2 －8.

2 Shinichi Sakuramoto，Mitsuru Sasako，Toshiharu Yamaguchi，et al.Adjuvant Chemotherapy for Gastric Cancer with S-1，an Oral Fluoropyrimdine［J］．N EngI JMed，2007，357:1810 － 1820．

3 Caraceni A.，Cherny N.，Fainsinger R.，Kaasa S.，Poulain P.，Radbruch L.，et al.Pain measurement tools and methods in clinical research in palliative care:recommendations of an expert working group of the European Association of Palliative Care［J］．Journal of Pain and Symptom Management，2000.

4 World Health Organization.Cancer Pain Relief，Second Edition［J］．Geneva，Switzerland:World Health Organization，1996:1 －69.

5 Indelicato RA，Portenoy RK.Opioid rotation in the management of refractory cancer pain［J］．J Clin Oncol，2002，20:348 －352.

6 Cancer Chemother Pharmacol，2008，61:615 －621.