孙玲 张莉 赵桂英

随着工业企业的发展,严重手外伤所致的大面积皮肤缺损患者逐渐增多,导致手的部分或全部功能丧失,给患者带来很大的精神和心理创伤。对患者实施股前外侧皮瓣修复术可以使其恢复全部或部分功能,但由于这种手术操作复杂而精细,需时长而且要有很高的把握性[1],因此患者所承受的心理压力也很大,其焦虑程度对手术成功与否有着很大的关系,因此对患者实施以患者为中心的优质护理模式,对手术是否成功有着非常重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月至2012年12月行股前外侧皮瓣修复术患者96例。其中男80例,女16例,年龄20～40岁,平均31岁,其中挤压伤76例,爆炸伤10例,其他伤10例,均在硬脊膜外麻醉+臂丛神经麻醉下行游离股前外侧皮瓣修复术,术后使用镇痛泵,效果好。

1.2 实验方法 将患者随机分为两组即优质护理组与对照组,分别观察患者术前术后的血压、心率的变化以及术前晚睡眠质量、术后疼痛程度。

1.3 护理方法 I组采用优质护理服务,II组采用传统护理服务。

1.3.1 优质护理组护理方法 ①术前访视：术前一日由手术室巡回护士到病房进行探访,对患者的一般情况进行评估,根据评估内容,了解患者对手术的认知程度,掌握患者的心理反应,以提高术前访视的效果,使患者有充分思想准备,积极主动的应对手术；同时向患者简单介绍手术室的环境、麻醉方法、手术中的特殊体位,告诉患者如何配合麻醉过程,讲明术前12 h禁食,6 h禁水以及术前用药的目的意义,耐心地做好患者的心理护理,减轻其心理压力及焦虑情绪,使患者能平静地接受和配合手术。②术中实行温馨护理服务： 对患者来说,入室时是心理上最紧张的时刻[2],这时,应由前一日访视的护士在手术室门口迎接患者,核对好个人信息,清点由病房带到手术室的物品后,将其送入已准备好的手术间,时刻陪伴在患者身边与其交谈并介绍手术室的布局、设备,以及使用仪器可能出现的噪音,以消除患者对手术室的恐惧和神秘感,术中按照术前制定的护理计划进行护理,关心患者的需求,做好心理护理,帮助患者在应激状态下保持最佳身心状态[3],以避免心理因素对手术造成不利影响,手术结束后整理好患者所带物品,与麻醉师一起护送其回病房。③术后主动反馈、提高护理质量：手术结束后第2～3 d巡回护士会到病房进行回访,询问患者的伤口情况,了解有无因术中体位摆放不当而引起的并发症,护士通过对患者细致入微的服务,可以让患者体会到自己依然被关注,这种愉快的心情会促使其早日康复。

1.3.2 对照组的护理方法 即传统的护理方式,术前由病房护士做常规术前准备,由手术室护工提前30 min将患者接入手术室,8：00巡回护士进入手术间,询问患者情况,核对无误后开始常规准备工作,术中密切观察病情,配合手术积极主动,手术结束整理好物品由护工将其送回病房。

1.4 统计学方法 血压、心率的变化采用t检验,睡眠质量、疼痛级别构成采用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

比较两组手术患者入院后血压、心率的变化无明显差异,手术过程中优质护理组的血压升高了(10.85±6.72)mmHg,心率升高了(4.35±5.25)次/分,对照组血压升高了(16.7±5.9)mmHg,心率升高了(10.05±4.35)次/分,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),见表1。优质护理组术前睡眠质量优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01),术后疼痛程度较对照组轻,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),见表2。

2.1 两组患者血压、心率情况比较。见表1。

2.2 两组患者术前晚眠质量、术后疼痛程度比较。见表2。

表1 两组患者术前在病房与入手术室后血压、心率比较(±s)

表1 两组患者术前在病房与入手术室后血压、心率比较(±s)

组别 血压(mmHg) 心率(次/分)病房 入手术室后 病房 入手术室后优质护理组对照组79.20±5.45 90.67±5.87结果 t=2.683 P＜0.05 t=2.895 P＜0.05 123.67±7.02 121.45±6.51 131.41±6.85 138.15±6.77 74.85±5.33 80.62±5.66

表2 两组患者术前晚眠质量、术后疼痛程度比较

通过以上结果可以看出对手术患者实施优质护理明显减轻了患者的焦虑情绪,有利于提高手术成功率。

3 讨论

3.1 股前外侧皮瓣修复术是一种较复杂且精细程度高的手术,每一位手术患者术前都会担心皮瓣是否会成活,手的功能能否最大程度的恢复,这关系到每一位患者的生存和生活质量,因此,患者的心理压力、紧张情绪会直接影响到血管吻合口的质量,严重者会导致皮瓣坏死,给患者带来躯体和心理双重伤害,通过对患者实施优质护理能明显减轻患者因手术而引起的紧张情绪,减轻患者的心理压力,有利于提高皮瓣成活率。

3.2 为患者创造安全舒适的环境,保持手术房间安静,通常患者对于熟悉的环境和可以信赖的医生、护士会感到有安全感,因此,通过对手术患者实施优质护理服务,使其从进入手术室就能看到巡回护士熟悉的面孔,听到其熟悉的声音,以及前日访视时对手术室环境的介绍,降低了患者对手术室神秘、恐惧感,从而减轻其焦虑程度。

3.3 对患者进行优质护理服务,减轻了患者的心理负担,提高了患者睡眠质量,降低了术后疼痛程度,通过一系列宣教、沟通及细致入微的护理,降低了手术风险,因为术前紧张,术中焦虑以及术后疼痛、尿潴留、精神紧张、寒冷刺激等都可以引起吻合口血管痉挛,出现血管危象,导致皮瓣缺血坏死,从而使手术失败。

3.4 通过在手术室开展优质护理服务,使护士从简单配合手术逐步过渡到在保证手术的同时做好患者的心理疏导,让患者信赖护士,信赖手术室,建立了信赖-合作的护患关系,通过这种全方位的舒适护理[4],降低了心理因素对患者康复的不利影响,大大提高了手术室的护理质量。

3.5 通过实践总结出手术室优质护理服务对减轻手术患者焦虑有重要作用,特别是在皮瓣修复术等一些复杂大手术中通过细致周到的心理护理可以缓解患者紧张焦虑情绪,降低患者因焦虑、疼痛等刺激而造成的血管吻合口痉挛、通血不畅,在一定程度上降低了手术风险性,使患者能够平稳地度过危险期,早日康复。

[1] 薛富善,袁凤华.围手术期护理学.北京：科学技术文献出版社,2001:1009-1011.

[2] 刘鹏.介绍日本围手术期护理.中华护理杂志,2001,36(7):557-558.

[3] 胡军,王琪钰,王雅琴.对入院患者心理状态评估方法的比较.中华护理杂志,2000,35(6):338-339.

[4] 洪琳.舒适护理用于手术室护理的探讨.中华护理杂志,2002,37(8):583-584.