超声诊断急性心肌梗死并发假性室壁瘤1例

2013-10-31时燕

中国现代药物应用 2013年15期

时燕

1 资料与方法

患者,男,56岁。既往有高血压病史5年。1年前曾因急性下壁、后壁心肌梗死住院就诊。这次以胸闷、乏力伴呼吸困难入院,入院后体格检查：重症病容,半卧位,血压11.5/8 kPa,呼吸急促,双肺底湿罗音,心界左大,心率100次/min,心尖部可闻及III级收缩期杂音,心电图：窦性心动过速,陈旧性下壁、后壁心肌梗死。X线胸片：左心缘明显膨隆,肺淤血。超声心动图显示：左房、左室内径增大,左室下壁、后壁心肌变薄,回声增强,运动减弱,心尖两腔心切面,下壁中段见有0.3 cm的破裂口,并与局部心包形成大小约1.8×1.0 cm的囊腔相通,左室后壁后方、右室前壁前方心包腔内分别见5 mm、3 mm的低回声区。彩色多普勒显示：可见双向血流往返于囊腔与左心室之间。频谱多普勒于心肌中断处测及低速往返血流信号。超声诊断：心肌梗死左心室假性室壁瘤形成,心功能减低,少量心包积液。

2 讨论

假性室壁瘤是指心肌破裂后被临近心包或瘢痕组织所包裹而形成的瘤样结构,与真性室壁瘤所不同,其瘤壁无心内膜和心肌组织。心肌破裂口为假性室壁瘤与心腔的交通口,瘤腔内可有血栓。急性透壁性心肌梗死是假性室壁瘤形成的主要原因,常见于下壁,其次为心脏手术后、感染性疾病和外伤,先天性假性室壁瘤罕见。急性心肌梗死并发假性室壁瘤形成,其临床重要性在于瘤体随时都有破裂造成心包压塞的危险。早期发现即刻手术,同时行冠脉搭桥术,大多可避免急性心包压塞而获救,否则预后极不佳。