张国辉 郑广程 周志航

1 病例资料

患者刘某,男,17岁,住院号158899。因“活动时左髋部疼痛,活动受限1周”于2009年6月9日10：30入院。患者1周前在跑步运动时突感左髋部疼痛,左下肢活动受限,在某医院就诊,拍片示左髂前上棘撕脱骨折,经卧床休息,药物治疗后患者疼痛明显减轻,但仍感左下肢无力,左髋部活动受限,遂于今日来本院就诊。体格检查左髂前上棘处稍肿胀,压痛明显,可及骨擦感,患髋屈曲畸形且活动受限,其活动度因为疼痛而无法测量,患肢阔筋膜张肌及缝匠肌肌力降低,左下肢无神经血管损伤,肢端感觉活动及血运良好。骨盆X线片示：左侧髂前上棘见一撕脱骨块,向下方分离移位(附图)。入院诊断：左髂前上棘撕脱骨折。

2 治疗

手术行左髂前上棘撕脱骨折切开复位内固定术。麻醉满意后,患者取仰卧位,常规消毒,铺无菌巾,取左髂前上棘沿髂嵴切口长约5 cm,逐层切开皮肤、皮下组织及深筋膜,沿髂嵴及髂骨外板剥离骨膜并牵开暴露,见髂前上棘呈冒状撕脱,向下方分离移位。屈膝屈髋位,将髂前上棘撕脱骨块复位,以1枚星状钛板及2枚松质骨螺钉固定,作被动屈伸髋膝关节及内旋小腿的动作,查撕脱骨折无异常活动,固定牢靠。冲洗切口,清点器械敷料无误后逐层关闭切口。

术后2周切口Ⅰ期愈合,3周患者门诊复查,患髋疼痛明显减轻,活动明显好转,3月后门诊复查患髋活动基本正常,缝匠肌肌力恢复到Ⅴ级。

3 讨论

髂前上棘撕脱骨折好发于14～16岁的青少年,在临床上较为少见,由于髂前上棘为缝匠肌的附着点,当突然用力过猛时,缝匠肌猛烈的强烈收缩会使髂前上棘发生撕脱骨折,从骨盆X线片上看髂前上棘的撕脱骨片往往向下移位,部分患者的撕脱部位较为模糊,可行骨盆CT三维重建明确诊断。骨盆周围有丰富的肌肉包绕且血运较好,一般主张保守治疗。保守治疗以手法夹捏推顶复位,半屈髋屈膝位休息,内服中药接骨续筋,外贴膏药消肿止痛。如果患者有特殊要求,可进行手术治疗,不仅可以提前下地负重,而且还可以减少卧床时间过久引起的并发症。手术多采用张力带内固定或松质骨螺钉内固定,术后维持屈髋屈膝,而本例患者采用的是具有很好面固定和嵌压作用的星状钢板,术后在腘窝部垫一软枕使髋关节适当屈曲,以减轻疼痛,3～4周后骨纤维愈合,疼痛消失,即可下地负重活动,2～3个月内可完全恢复功能[1]。

[1] 陈伟高.实用髋关节外科学.第1版.江西:江西科学技术出版社,2001:108.