郑颖娟 郝少军 张正臣

肿瘤是目前威胁人类生命最主要疾病之一,是医学正在研究攻克的难题。化疗、放疗、手术治疗是当今治疗肿瘤的主要手段,合成药物在治疗中易出现明显的不良反应,天然药物越来越受到人们的重视和青睐。中医药对本病的治疗有其独特的优势,并取得了一定的进展[1]。解放军第三七一中心医院自2007年12月至2009年3月用益复康联合化疗治疗恶性肿瘤取得满意疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2007年12月至2009年3月收治入院符合入选标准的化疗患者共200例,其中男114例,女86例,年龄35～81岁,平均(56.2±10.21)岁。其中食管癌42例,肺癌54例,胃肠癌49例,肝癌16例,卵巢癌11例,乳腺癌19例,其他9例。按照随机数字分组法分为对照组和治疗组各100例。两组患者基本情况比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。治疗前查血、肝、肾功能及心电图。

1.2 病例入选标准 ①病理证实为实体瘤；②以往化疗未超过4 疗程,且未出现过明显的胃肠道反应及血液学毒性反应；③以往用过≤25%的骨髓照射,但未见明显损伤显示；④化疗前血象、肝、肾功能均正常,KB评分为≥70分；⑤能完成本周期治疗且可随访者。

1.3 治疗方法 两组均以铂为主的全身化疗。主要方法：DDP 30～40 mg/m2,1～3 次 /d；5-Fu 500～750 mg,1～5 次 /d；VP-16 100 mg,1～5 次 /d；CTX 80 mg,1 次 /d；ADM 40～50 mg,1次/d；用5～Fu 100 mg增效。一般采用2～3种药物联合应用。治疗组加服益复康口服液,自化疗开始前1周应用,3次/d,20 ml/次;对照组服用利血生200 mg,鲨肝醇100 mg,3次/d,至化疗结束后4周。治疗期间不得使用其他相关药物及保健药品[2]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件,数据以(±s)表示,计量资料采用t检验,计数资料用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后白细胞情况 治疗组的总稳定率为93%,显著高于对照组的74%,2 组比较(χ2= 14.04,P＜0.01)差异具有统计学意义。见表1。

2.2 2组治疗前后免疫学指标情况 见表2。

2.3 两组治疗后生活质量评定(KPS) KPS评分治疗组总稳定率为94%,明显高于对照组的69%,两组比较(χ2=22.96,P＜0.01)差异有统计学意义。见表3。

2.4 两组治疗前后症状缓解情况比较 治疗组在乏力、纳差、失眠方面均优于对照组,经统计学处理,差异均有统计学意义(P＜0.05或＜0.01)。见表4。

表1 治疗后 2 组白细胞变化比较 [n(%)]

表2 2 组治疗前后免疫学指标比较 (±s)

表2 2 组治疗前后免疫学指标比较 (±s)

注 ：与治疗前比较 ,*P＜0.05 ～ 0.01 ； 与对照组比较 ,#P＜0.01。

组别 n CD3+(%) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+ NK(%)治疗组 46 治疗前 64.33±5.24 38.82±5.17 22.98±2.69 0.92±0.26 9.06±2.42治疗后 71.82±5.77# 45.24±3.51* 0.96±1.65# 1.23±0.51* 13.46±2.56#对照组 42 治疗前 64.33±5.46 38.89±4.86 24.33±2.05 0.82±0.41 9.13±2.32治疗后 63.12±5.65 36.57±4.05 23.59±1.38 0.92±0.17 13.27±2.24#

表3 两组治疗后生活质量评定(KPS)比较[例(%)]

表4 两组治疗前后症状缓解情况比较[例(%)]

3 讨论

恶性肿瘤严重威胁着人类的健康。肿瘤的早期诊断率较低,等到确诊时往往疾病已经进展,并且失去了手术的机会,或者仅能行姑息性手术。中晚期肿瘤患者常使用中药治疗,来提高生活质量,并改善体能评分值,使得患者能达到化疗适应标准。同时,中医药联合化疗治疗恶性肿瘤,与单纯化疗相比,在病灶缓解率、改善率、生存质量、提高三年及五年生存率方面均有明显优势[3]。中药对化疗起到明显减毒增效的作用,控制复发及转移,使得中医药治疗中晚期肿瘤已成为临床经常使用的治疗方法。中医药治疗中晚期肿瘤根据辨证论治体系,分型治疗,患者疗效则更加显著。寻找对化疗有减毒增效作用的药物,一直是医药工作人员孜孜以求的目标[4,5]。而作为国粹的中医药,则为我们提供了理论和实践的支持。应用不同方剂对化疗进行减毒增效一直是中西医结合综合治疗肿瘤的方向。

中医认为正气亏虚,脏腑功能失调,则痰湿内停,气滞血瘀,痰淤互拥结滞,以致癌邪侵袭机体。所以癌症乃本虚标实之症,正气亏虚是本,癌毒实邪是标,又由于标本的相互影响,形成一种恶性循环。目前西医通过化疗、放疗治疗肿瘤,杀灭癌细胞,效果明确,但又引发患者出现消化道反应、白细胞下降、免疫功能低下、生活质量下降等不良反应,严重者可导致感染而死亡。

益复康口服液是由人参、沙苑子、当归、穿山甲、玄参、麦冬等6味中药经科学加工精制而成,用于辅助治疗接受放疗、化疗的肿瘤患者。益复康口服液以祖国医学理论为依据,气阴双补,扶正祛邪,有保护抗体,抗邪能力,且应用方便、经济、有利于患者的治疗和康复。另有人对人参、沙苑子、鹿茸、当归等中药的研究也表明有较好的升白作用[6]。本研究通过临床观察,服用益复康口服液的治疗组患者,其生活质量、免疫功能、化疗疗效及耐受性均明显优于对照组。

中晚期肿瘤患者目前无标准化疗方案,但给予患者姑息性化疗可改善患者的生活质量及生存期。2010年《ESMO胃癌诊断,治疗和随访临床实践指南》指出有一项荟萃分析证实：在铂类和氟尿嘧啶类双药方案基础上加用蒽环类的三药方案可带来显著的生存益处,其中ECF方案是疗效最佳和耐受的良好方案。并以ECF为基础,形成了ECX、EOF、EOX等方案。同时FOLFOX4、FOLFIRI方案,以及卡培他滨、S-1等单药口服等也广泛运用于临床。其中FOLFOX4方案和ECF方案治疗老年晚期胃癌近期疗效较好,在生活质量改善以及不良反应方面,FOLFOX4方案优于ECF方案,具有更好的耐受性[7]。更多的研究者将中药治疗与这些化疗方案联合治疗中晚期肿瘤,取得了显著的效果。

肿瘤患者接受化疗、放疗后的严重消化道反应和血液白细胞下降是使治疗中止的主要问题。益复康口服液以祖国医学理论为依据,气阴双补,扶正祛邪,有保护抗体,抗邪能力,且应用方便、经济,有利于患者的治疗和康复。值得临床推广应用。

[1] 中国癌症防治办公室,中国抗癌协会.中国常见恶性肿瘤诊治规范.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1990: 10.

[2] 何卫星,朱艳义,李洪胜.康艾注射液提高晚期恶性肿瘤患者生存质量的临床研究.中药材,2007,30(8):1046.

[3] 周阿高,李琰,洪声,等.中医药联合化疗治疗胃癌疗效的M e t a分析.世界中西医结合杂志,2010,5(5):376-381.

[4] 陈振东,孙 燕,王肇炎.实用肿瘤并发症诊断治疗学.合肥:安徽科学技术出版社,1997:229.

[5] 孙燕,宋少章,刘丽影,等.临床肿瘤内科手册.第2版.北京:人民卫生出版社,1991:23.

[6] 苗明三.常用中药药理与临床.北京：中国中药出版社,1997:138-140.

[7] 赵志强,王轶楠,刘卫东,等.FOLFOX4方案和ECF方案治疗老年晚期胃癌的疗效比较.现代肿瘤杂志,2010,18(4):752-754.