李秀风

卫生统计发现,全球意外妊娠的发生率逐年升高,每年约有5000万例要求药物终止妊娠,其中米非司酮合并米索前列醇口服已经被证实为终止早期妊娠的安全有效的非手术方法[1],药物流产具有痛苦小、不良反应少的特点,成为最受医务及流产者欢迎的方法,因某些因素影响常导致流产失败,故本研究选取2009年1月～2013年3月来鹤壁市人民医院的早孕要求药物流产者共计729例,其中早产失败者65例,分析影响终止早期妊娠失败的影响因素,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月～2013年3月来我院的早孕要求药物流产者共计729例,年龄18～41岁,平均(26.3±3.2)岁 ,停经时间 32～55 d,平均 (46.8±5.2)d,孕囊直径0.9～3.1 cm,平均(1.83±0.24) cm,药物流产前均经B超检查及血常规、尿常规、肝肾功能、妇科检查,确认无药物禁忌。

1.2 服药方法 米非司酮：北京紫竹药业有限公司,25 mg/片,米索前列醇：北京紫竹药业有限公司,0.2 mg/片。第一天口服米非司酮75 mg,早上8点50 mg,晚上8点25 mg,第二天早上8点25 mg,晚上8点50 mg,第3天早上8点,口服米索前列醇0.6 mg。

1.3 评价标准[2]完全流产：用药一周内妊娠物完整排出,阴道出血自行停止,子宫恢复正常大小,B超显示子宫腔轻度分离,无不均匀强回声及积血暗区。不完全流产：孕囊未完全排出,一周后仍有阴道出血,出血时间长,需要清宫止血,B超显示有不均匀的强回声或积血暗区。流产失败：用药一周后未见妊娠物排出,B超可见完整孕囊,主要行人工流产术或负压吸引终止妊娠。

1.4 统计学方法 本组所有研究数据用SPSS18.0统计学软件处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示,数据用t检验,组间对比用χ2检验,P＜0.05为差异,具有统计学意义。

2 结果

流产结果 本研究729例早孕者中,早产失败或不全者65例,占8.92%,流产成功664例,占91.08%。将早孕且应用米非司酮配伍米索前列醇进行终止早期妊娠者,分为两组,流产成功组及流产失败组,流产成功组与流产失败组的年龄、后倾后屈子宫位、孕产次数、有无剖宫产手术史、孕囊直径、月经时间、孕龄等因素间存在统计学差异,是导致终止早期妊娠失败的主要因素,具体见表1。

表1 米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠失败的影响因素[n (%)]

3 讨论

早孕妊娠后,子宫内膜的孕激素受体浓度显著升高,利于孕激素与受体结合,促使子宫内膜蜕膜化,抑制子宫内膜脱落出血,助于胚胎的生长及发育[3]。米非司酮是受体水平的孕激素拮抗剂,与孕激素受体结合能力是孕酮的3～5倍,与蜕膜及血管系统与孕酮受体结合而产生抗孕酮作用,解除孕酮对子宫内膜的抑制作用,促进子宫肌肉收缩,抑制胚胎着床,导致绒毛膜及蜕膜变性坏死,继发绒毛坏死、变性[4]。米索前列醇是合成的前列腺素E1的衍生物,具有诱发宫缩、扩张宫颈、软化宫颈及溶黄体的作用,可促进胚胎及蜕膜的排出。米非司酮与米索前列醇联合应用终止早期妊娠,可增加子宫对前列腺素的敏感性,降低终止妊娠的失败率[5],文献报道两组联合使用的完全流产率为90%左右,本研究完全流产率91.08%,与文献报道相符。影响药物流产不全及失败的因素可能包括年龄、后倾后屈子宫位、孕产次数、有无剖宫产手术史、孕囊直径、月经时间、孕龄等因素相关,本研究发现超过35岁以上的孕妇流产效果差,可能与女性内分泌功能的减退及药物的敏感性下降有关。剖宫产可造成子宫瘢痕粘连,导致子宫形态及位置改变,影响子宫节律性收缩,导致胚胎组织不能顺畅排出。孕产次数的增加,会加重子宫内膜的损伤及感染,导致胎盘粘连,再次妊娠胚胎难以排出。孕囊直径逐渐增大,受体含量降低,导致妊娠物排出时间延长或不能排出。子宫后倾后屈位者因子宫体与颈部形成极度弯曲状态,导致子宫很难讲蜕膜组织及绒毛顺利排出,导致药物流产不全或失败。总而言之,年龄、子宫位、孕产次数、有无剖宫产手术史、孕囊直径、月经时间、孕龄等均是影响米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠的主要影响因素。

[1] 刘艳莉.米非司酮配伍米索前列醇给药时序不同终止早期妊娠临床研究.中国民间疗法,2012,20(8):39-40.

[2] 刘东霞,刘瑛,杨勇.影响早孕药物流产失败的相关因素分析.河北医药,2011,33(2):214-215.

[3] 李玉梅,黄燕奎,邬丽华,等.米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠156例临床观察.右江民族医学院学报,2011,33(4):475-476.

[4] 李君丽.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕失败的因素分析.基层医学论坛,2012,16(20):2612-2613.

[5] 刘永连.米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠100例临床观察.全科护理,2009,7(1):35.