吴晓燕，周秋娟，瞿发林

左氧氟沙星是具有光学活性的喹诺酮类广谱抗生素，具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点，对肠道感染、呼吸系统、泌尿系统等感染有良好的抗菌作用，是目前喹诺酮类药物中最为有效的抗菌药物之一。因病情需要，临床上常将其与其他药物配伍应用，本文就近十年来有关左氧氟沙星与其他药物的配伍禁忌的文献进行回顾性地汇总与分析，以期得到医生和护士的重视，避免医疗差错和医疗纠纷。

1 资料来源

利用“中国知网”、“维普中文科技期刊”以及“万方医学网”文献数据库进行检索，对2001年1月至2011年12月国内公开发行的主要医药期刊上有关左氧氟沙星静脉制剂与其他药物配伍禁忌的文献78篇进行统计，剔除同一配伍情况在不同期刊重复报道及报道过于简单的文献后，共查阅有效文献28篇。

2 资料统计

见表1。

3 分析

从表1所统计的28例左氧氟沙星与其他药物的配伍禁忌的结果看，1例发生在两药配伍加药时，4例发生在配伍试验时，3例发生在输A药、B药直接从茂菲氏滴管直接加入时，20例发生在更换输液时。观察方式仅以肉眼判断是否有颜色变化和可见的异物生成。由于文献对药品命名不规范，有关于左氧氟沙星的制剂经初步统计有盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液、乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液、注射用左氧氟沙星、盐酸左氧氟沙星注射液、乳酸左氧氟沙星注射液、注射液用甲磺酸左氧氟沙星6种制剂。与左氧氟沙星有配伍禁忌的药物中，抗生素9种，中成药注射液11种(其中含丹参的注射液有7种)，其他药物有8种。

表1 左氧氟沙星与其他药物配伍禁忌一览表

4 讨论

药品说明书明确规定左氧氟沙星制剂专供静脉滴注，不宜与其他药物同瓶混合或在同一根静脉输液管内静滴。其小针剂在使用前用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100 mL稀释后静脉滴注，滴注时间为每100 mL至少静脉滴注60 min，滴速过快易引起静脉刺激症状或中枢神经系统反应。从表1中可以看出，配伍禁忌仅有1例发生在二药配伍加药时，3例发生在输A药、B药直接从茂菲氏滴管直接加入时，20例发生在更换输液时。因此，不但医生要严格按药品说明书下医嘱，护士更应在连续输液更换输液时注意观察输液和管路的变化，输入体内后在病床边观察病情10～15 min，确认无误后方能离开，避免不必要的医疗纠纷。

左氧氟沙星与其他药物存在配伍禁忌的原因复杂，其中之一可能是左氧氟沙星注射液中加入其他药物引起溶液pH值改变而致浑浊、沉淀或变色。左氧氟沙星在水中微溶，在冰醋酸中易溶，在0.1 mol/L盐酸溶液中略溶(《中国药典》2010版)。为增加溶解度，常与酸制成盐后供临床使用，其制剂的pH值为3.8～5.8，当加入碱性药物使溶液的pH升高时，左氧氟沙星就有可能析出而产生浑浊、沉淀或变色。与碱性药物如穿琥宁［11］(其主要成分为脱水穿心莲内酯、琥珀酸半酯单钾盐与碳酸氢钠的无菌冻干品)、痰热清注射液［14］(pH值=7.5)配伍使用易产生浑浊或沉淀现象。

综上所述，提醒临床医护人员在工作中要仔细、认真，科学合理地安排输液顺序。在输注过程中，遇有配伍禁忌的药物应隔开输注，或在2种输液之间输入适量如5%葡萄糖注射液或者0.9%生理盐水注射液，冲净输液管内残余药物，再更换另一种输液，可避免上述反应发生。另外，在输液过程中，应加强巡视，一旦发现异常要及时处理，以确保患者安全［29］。

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