龙 峰

胆囊结石是临床较为常见的一种疾病，临床治疗多采用单纯胆囊结石手术。而如何有效地降低胆囊内残余结石的发生率，并更好地判断胆道的异常解剖情况，避免对胆管造成过度损伤十分重要[1]。我院为了更好地对单纯胆囊结石手术患者进行治疗，研究分析了胆道造影对患者的应用价值，并分析比较腹腔镜胆道造影和开腹胆道造影对患者的差异，以供临床选择更合适的方法，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料对我院2009年2月～2012年2月我院收治的单纯胆囊结石手术患者 311例进行本次实验。入选标准：患者有黄疸、胆源性胰腺炎、胆绞痛等发生，肝功能有AKP升高，有胆总管扩张，胆囊结石在4mm以下，有胆囊管增粗，且三角区的解剖不清晰。排除 B超检查有胃肠道肿瘤，患者一般情况差，异常凝血功能级有其它胆道疾病的患者。

311例患者中，138例采用腹腔镜下术中胆道造影手术，173例采用开腹胆道造影手术。其中腹腔镜组中男51例，女67例，年龄在23～69岁，平均（45.65±5.85）岁；有胆绞痛发作病史67例，有较长病程 42例，黄疸病史 13例，胆管炎病史21例，胰腺炎病史17例，胆红素异常79例，胆总管扩张51例，胆管损伤16例。开腹组中男72例，女101例，患者年龄在24～69岁，平均（45.85±5.77）岁；有胆绞痛发作病史121例，有较长病程82例，黄疸病史34例，胆管炎病史46例，胰腺炎病史37例，胆红素异常122例，胆总管扩张84例，胆管损伤42例。两组患者的一般资料比较无显著差异，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性且符合方差齐性。

1.2 治疗方法两组患者均进行胆管造影。其中腹腔镜组进行腹腔镜探查，将肝脏左叶上抬后显示胆囊，观察腹腔内情况，使用无创伤抓钳抓取胆囊，分离Calot三角[2]，并显露胆囊管，使用钛夹夹闭哈氏袋，剪开一个小口，观察有胆汁流出后，插入胆囊管，固定后夹闭，注入生理盐水确定无漏水后推注泛影葡胺。造影结束后将造影剂抽干净。开腹手术患者在开腹手术后首先对胆囊的病理情况、胆囊周围组织情况进行观察，并探查腹腔内脏器。充分显露出胆囊三角，剪开肝十二指肠韧带前的哈氏袋腹膜，进行钝性分离，以显露胆总管和胆囊管等[3]，确定胆囊管后使用丝线牵引胆囊管，再牵引线下方剪开一个小口，确定有胆汁流出后使用导管插入到胆囊管内，固定并给予生理盐水，观察无漏水后使用泛影葡胺造影。

1.3 观察指标观察所有患者经过胆道造影的应用价值。并比较腹腔镜手术、开腹手术患者手术时间、术中出血量、住院时间、切口感染率、引流管放置时间、肠道功能恢复时间和手术后下床活动时间。

1.4 数据处理患者手术时间、术中出血量、住院时间、引流管放置时间、肠道功能恢复时间和下床活动时间为计量资料，使用t检验进行组间对比。患者切口感染率为计数资料，组间通过χ2检验对比。统计学软件采用SPSS 17.0软件包。以0.05为检验水准，可信区间范围为 95%，P＜0.05为样本数据差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 胆道造影对单纯胆囊结石手术患者的应用价值311例患者胆道造影全部成功，其中44例有阳性表现，患者阳性率为14.15%。与手术证实比较，311例有307例诊断准确，占98.71%。44例患者中包括胆囊管残端过长6例，Mirizzi综合征2例，胆道损伤2例，胆囊管残余结石5例，胆管结石35例。

2.2 胆道造影中腹腔镜组与开腹组对比结果腹腔镜组与开腹组患者比较，手术时间无显著差异，P＞0.05，差异无统计学意义；切口感染率无显著差异，引流管放置时间无显著差异，P＞0.05，差异无统计学意义。术中出血量、手术后住院时间、肠道功能恢复时间和手术后下床活动时间比较有显著差异，P＜0.05，差异有统计学意义，详细结果见表1。

表1 腹腔镜胆道造影与开腹胆道造影比较(±s)

3 讨论

3.1 胆道造影的临床应用价值临床研究发现，胆囊结石患者多伴有胆总管结石，占10%左右，其中有 5%左右的患者在手术中未估计会伴有胆总管结石[4]，且使用B超等对患者的诊断准确率较低。因此为了预防并降低胆道内残余结石，避免胆总管探查率，减少胆道创伤，需要给予有效的诊断。

术中胆道造影对患者的诊断价值较高。此方法的优势在于：首先可以预防并降低胆道内残余结石的发生率，同时可以有效地避免不必要的胆总管探查，了解患者的胆道系统，避免盲目探查[5]。此外，通过造影还可以有效地了解胆道系统的解剖结构异常情况，减少了胆道损伤。

从本次实验看出，311例患者使用胆道造影检出了胆总管结石等异常情况44例，避免了患者再次诊治的痛苦；且胆管内结石发现35例，胆囊管残端过长6例，Mirizzi综合征2例，胆道损伤2例，使疾病得到了早期发现。

3.2 腹腔镜与开腹胆道造影的价值腹腔镜手术具有微创的理念，其创伤小，患者手术后恢复快，且痛苦较为轻微，对患者的疗效较好，因此越来越多地应用到临床中。对单纯胆囊结石手术患者，腹腔镜的视野较大，精度较高，可以观察到腹腔的全部情况[6]。

从表1中可以观察到，腹腔镜组与开腹组患者比较，手术时间无显著差异，切口感染率无显著差异，引流管放置时间无显著差异，术中出血量、手术后住院时间、肠道功能恢复时间和手术后下床活动时间比较有显著差异，P＜0.05。说明腹腔镜手术患者可以早期下床活动，避免了胃肠功能紊乱和肠道粘连等发生率。而腹腔镜使用的是光学镜头，能够将术中视野放大，使手术中止血效果更彻底，进而降低了手术出血量。且患者疼痛轻微，出血少，肠道功能恢复好，因此住院时间可以相对缩短。

此外，腹腔镜手术能够降低手术后的瘢痕形成，进而减少了对患者的心理创伤。而在腹腔镜进行胆道造影中需要注意充分准备用物，并在造影时将对图像有影响的器械移开，胆囊管上剪开的切口哟远离胆总管，并避免切开动脉，插入导管一般为2cm[7]。

综上所述，采用胆道造影能够有效地降低胆道内残余结石率和胆管损伤率，并有助于提高手术疗效，其中腹腔镜下选择性胆道造影对患者的损伤更小，值得应用。

[1]王万祥,何涛,张彤,等.选择性术中胆道造影的临床应用[J].内蒙古医学院学报,2009,31(3):185-187.

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[3]唐悦锋,方赫兮,刘春兰,等.经胆囊管胆道造影、胆总管探查在胆囊切除术中的应用[J].中国现代手术学杂志,2004,8(2):86-87.

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[5]刘海华,李强,余萍,等.腹腔镜下胆道造影的应用体会[J].实用临床医学,2012,13(3):53,79.

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