范景波

急性胆囊炎是临床常见的外科急腹症之一，多因细菌感染或化学性刺激等导致胆囊出现急性炎症病变，在腹部外科疾病中，胆囊的发病率仅次于急性阑尾炎，位居第二位，好发于老年人群、肥胖人群及数次妊娠的女性[1]。由于本病发病急，病情变化快，易造成严重后果甚至死亡，故应给予重视并积极治疗。随着近年来微创技术的迅速发展，腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy,LC）已是目前治疗急性胆囊炎的金标准[2]。LC具有手术创伤小、疼痛轻微、痛苦少、手术后恢复快、手术并发症较少、瘢痕小、美容效果佳等优势，故易于被患者接受。本文就 LC和传统开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果，笔者进行了回顾性分析，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2012年1月～2013年6月在我院接受外科手术治疗的60例急性胆囊炎患者，随机分为 LC治疗（治疗组）和传统开腹胆囊切除术治疗（对照组），每组各30例。治疗组中男14例，女16例，年龄20～66岁，平均年龄为53.7岁；发病时间：＜24h 22例，24～72h 8例；疾病类型：急性单纯性胆囊炎23例，慢性结石性胆囊炎急性发作5例，急性化脓性胆囊炎2例。对照组中男13例，女17例，年龄21～85岁，平均年龄为52.9岁；发病时间：＜24h 20例，24～72h 10例，疾病类型：急性单纯性胆囊炎25例，慢性结石性胆囊炎急性发作4例，急性化脓性胆囊炎1例。两组患者的性别、年龄、发病时间、疾病类型等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例纳入标准患者均有不同程度的右上腹部疼痛症状，莫菲征阳性，疼痛可放射至肩背部；消化系统彩超或 CT检查等明确诊断为胆囊炎，亦可合并胆囊结石，胆囊息肉，胆囊增大、胆囊壁增厚，肝功能检查无明显的阻塞性肝损害表现；有明确的外科手术指征，且无手术禁忌症；发病时间不超过72h[3]。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组30例患者在术前均给予合理的抗生素以预防感染。取平卧位，行硬膜外麻醉，麻醉后，传统开腹胆囊切除术，采用经腹直肌切口，切口长度约9～15cm，顺行切除。手术过程中严格实行无菌操作，必要时留置引流管。术后常规给予抗生素治疗3～5d。

1.3.2 治疗组30例患者术前常规抗感染治疗，留置胃管和导尿管。患者取仰卧位，采用持续硬膜外麻醉联合静脉复合全身麻醉，麻醉后，选择脐下为穿刺部位，建立CO2人工气腹，采用常规三孔法，于脐下缘穿刺 10mm，分别穿入 Trocar，置入腹腔镜。患者取头高脚低位，镜下靠紧胆囊，分离胆囊周围脂肪、结缔组织及胃和十二指肠等，暴露胆囊三角，对其进行解剖，暴露胆囊动脉和胆囊管，再顺行切除胆囊，切除后于胆囊床喷洒生物蛋白胶以止血，如腹腔内粘连、污染较重，应放置腹腔引流管。术后常规给予抗生素治疗3～5d。

1.4 观察指标观察手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间等。

1.5 统计学方法使用 SPSS 14.0统计软件，计数资料以（±s）表示，采用t检验和 χ2检验，以P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

两组患者手术效果比较，治疗组手术时间短、术中出血量少、肛门排气时间早、住院时间短，均优于对照组，有显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术效果比较(±s)

表1 两组患者手术效果比较(±s)

组别 手术时间 术中出血量 肛门排气时间 住院时间(min)(ml)(h)(d)治疗组 60±19 54.8±9.5 20.5±8.7 3.5±1.5对照组 145±48 110.2±8.4 38.3±9.8 6.9±2.4

3 讨论

目前，急性胆囊炎的治疗方法主要以外科手术为主，传统手术方式以开腹切除胆囊为主，但由于存在切口长、手术时间较长、并发症多、术后恢复慢、住院时间长等缺点，临床已很少使用。LC已是目前腹腔镜外科术中的标志，其临床应用最为广泛，且已成熟。本研究结果表明，相比于传统开腹胆囊切除术，采用 LC的患者手术时间短、术中出血量少、肛门排气时间早、住院时间短，与对照组相比，均有显著性差异（P＜0.05），提示 LC具有明显的优势。然而，必须注意应掌握LC的适应症，不可忽视 LC的禁忌症，若存在禁忌症，仍需采用传统开腹胆囊切除术治疗，以保证患者的安全。综上，LC与传统开腹胆囊切除术在治疗急性胆囊炎方面比较，具有明显优势，值得推广。

[1]吴明有.腹腔镜胆囊切除术与传统胆囊开腹术胆囊切除治疗胆囊炎的临床对比研究[J].中国社区医师,2011,13(20):145.

[2]余武林,姚红岗,刘文元.腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中的应用分析[J].中国实用医药,2011,6(4):50.

[3]孙凯.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎65例体会[J].现代中西医结合杂志,2012,21(2):187.