李 森

动脉粥样硬化性心血管疾病包括冠心病（CAD）是死亡和伤残调整生命年损失的首要原因，发展中国家心血管疾病的发病率和患病率呈逐年倍增趋势[1]。高敏 C-反应蛋白（hs-CRP）是最重要的心血管风险标志物。美国心脏协会（AHA）建议hs-CRP作为唯一的炎症标志物，可用于心血管事件初级和二级预防的风险预测。因此，本研究旨在评估急性冠脉综合征（ACS）患者hs-CRP水平与心血管危险因素之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究所选病例均来自河南省汝南县人民医院心内科患者402例，男329例，女73例，告知患者及其家属书面知情同意书。年龄18～75岁，平均年龄（54.7±12.3）岁。急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛（UA）、非 ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和 ST段抬高性心肌梗死者（STEMI）。排除近期感染或发热，慢性炎症性疾病如类风湿关节炎，系统性红斑狼疮等，或其它任何可能影响hs-CRP水平的疾病。

1.2 治疗方法根据 hs-CRP水平将筛选患者分成三组，A组76例：＜1mg/L；B组83例：＞1～3mg/L；C组 243例：＞3mg/L。所有患者均接受临床评估和生化检查。临床评估包括病史和心血管疾病危险因素，生化检查包括血红蛋白水平、白细胞计数、血中尿素、肌酐、血清电解质水平、空腹血糖和hs-CRP水平。主要评估不同hs-CRP水平患者心血管疾病危险因素发生率。

1.3 统计学分析所有数据均采用SPSS 18.0统计学软件处理，进行配对t检验和 χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

表1所示，hs-CRP水平较高的女性患者明显多于男性患者（P＜0.05）。与非吸烟者相比，吸烟者有较高的CRP水平，而hs-CRP水平与高血压、糖尿病和血脂异常之间无统计学意义。62例患者出现早发冠心病（发病年龄＜45岁），其多数患者（79.0%）hs-CRP水平较高。近2/3的STEMI患者hs-CRP水平较高，明显多于UA/NSTEMI患者（P＜0.05）。

表1 hs-CRP水平与心血管危险因素发生率的比较[n(%)]

3 讨论

目前，预防心血管疾病已成为最重要的公共健康挑战之一，高血压、糖尿病、吸烟等因素被确认为心血管疾病的主要危险因素，积极纠正这些因素在预防心血管疾病中发挥至关重要的作用。hs-CRP作为典型的急性期反应物，可更好地预测心血管事件[1]。

本研究发现，女性 hs-CRP水平较高，这可能与雌激素水平高低有关。吸烟者CRP也出现了较高水平，吸烟是冠心病动脉粥样硬化的独立危险因素[2]。然而，本研究未发现hs-CRP水平的升高与高血压、糖尿病或血脂异常之间存在显著的关联，这可能是由于一些患者生活方式的改变和服用降糖降脂药物造成的[3]。此外，遗传因素也可能导致hs-CRP水平与高血压、糖尿病和血脂异常之间缺乏关联。我科还发现多数早发冠心病患者hs-CRP水平较高，与孟晓雪等的研究结果相似[2]。与 UA/NSTEMI相比，STEMI患者有更高峰值的hs-CRP水平。有研究显示Q波MI期间CRP水平的增加高于非Q波MI，这可能与心肌损伤的扩展有关，而不是预先存在的炎症引起的[4]。

总之，ACS患者hs-CRP水平与心血管风险因素如性别、吸烟、ACS临床类型及早发冠心病有关，但 hs-CRP水平与高血压、糖尿病和血脂异常之间的关联仍需进一步的临床实验研究。

[1]姚玉才,李国华.动脉粥样硬化性疾病的一级预防进展[J].心血管病学进展,2012,33(2):147-149.

[2]孟晓雪,张博,潘明,等.早发冠心病介入治疗前后高敏C反应蛋白动态变化的临床意义[J].中华临床医师杂志,2011,5(21):6478-6480.

[3]夏艳梅,贾永平,吕吉元.不同剂量的阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者血浆OX40L及hs-CRP水平的影响[J].中国医疗前沿,2011,6(1):3-5.

[4]窦会东,彭雪梅,安永为,等.急性冠脉综合征患者超敏C反应蛋白的临床研究[J].检验医学与临床,2007,4(7): 629-631.