毕长斌

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）首先由Barry J.Marshall和J.Robin Warren两人发现，这种细菌是一种革兰氏阴性杆菌，会导致多种疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等许多胃部疾病，而幽门螺杆菌感染率在全球已经超过70%，西方发达国家的感染率稍低，在发展中国家的感染率最高，超过90%，说明Hp感染率与人们的居住及生活环境和经济文化程度相关[1-2]。Hp不仅存在于胃内，在人的口腔内也有Hp的存在，据研究报道口腔Hp与各种口腔疾病相关，如复发性口腔溃疡、牙周病和口腔扁平苔癣等，口腔是 Hp更重要的储库，可能是胃内Hp感染复发或再感染的主要原因[3]。本次研究主要是为了观察口服中药杀灭并切断口腔 Hp的传播途径以防止患者胃内 Hp感染复发的效果，取得了较好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择 2008年 10月至 2010年 11月到我科治疗的86例患者。纳入标准：按中医辩证，符合脾胃湿热、肝胃不和及瘀阻胃络之一的患者；患者常有胃脘胀闷、胃痛、嗳气、吞酸、嘈杂或食欲不振的症状求治，经快速尿素酶实验检测，口腔及胃内Hp均为阳性；并经胃镜检查和病理活检确诊为慢性胃炎，排除应激性溃疡、胃癌等情况并签署了知情同意书。患者其它情况无特殊，有可比性。

1.2 分组将入选 的86例患者按随机原则分成治疗组与对照组，治疗组43例，其中男29例，女14例，年龄（35.6±8.6）岁，病程6个月～10年；对照组43例，其中男26例，女17例，年龄（32.7±6.5）岁，病程3个月～5年。

1.3 药物口服中药由 11种中药（丹参、檀香、砂仁、黄连、玄胡、半夏、槟榔、黄芩、干姜、三七、丁香）按比例配制而成。

1.4 方法

1.4.1 治疗组患者使用口服中药，早中晚饭后各含服一次，一次30ml，每次15分钟，慢慢咽下，连用一个月。给予三联疗法：阿莫西林1.0g，2次/d，呋喃唑酮100mg，3次/d；奥美拉唑20mg，1次/d，饭前服用，连用一周。自制药物牙膏：将薄荷叶20g研成粉，挤出牙膏 60g放在干净容器里，加入薄荷粉搅拌均匀，每日用其刷牙，连用一个月。

1.4.2 对照组只给予三联疗法（和治疗组相同），均饭前服用，连续服用一周。服药一个月后分别检测相关指标并进行疗效评价。

1.5 疗效评价Hp疗效：根除：快速尿素酶实验检测Hp均为阴性；有效：阳性减少一个级度以上；无效：Hp未见减轻甚至加重[4]。治疗效果的评价按照中西医结合诊治方案标准：治愈：胃镜检查炎症消失；显效：胃镜检查炎症基本消失；有效：胃镜检查急慢性炎症有所减轻；无效：不符合以上标准者[5]。

1.6 统计方法数据处理采用SPSS 15.0软件进行统计，对各变量分别定义及赋值。计数资料采用卡方检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较治疗组总有效率为88.4%，对照组总有效率为 62.8%，两组比较有统计学差异，χ2=24.22，P＜0.05。两组治疗效果有明显差别（见表1）。

表1 两组疗效比较(n,%)

2.2 治疗后对胃内Hp的影响治疗组治疗后胃内Hp根除率为65.1%，对照组Hp根除率为39.5%，两组比较有统计学意义，χ2=5.64，P＜0.05，两组之间的差别有统计学意义（见表2）。

表2 两组治疗后对胃内Hp的影响(n,%)

2.3 两组治疗后对口腔Hp的影响治疗组治疗后口腔Hp根除率为74.4%，对照组口腔Hp根除率为11.6%，两组比较有统计学意义，χ2=20.34，P＜0.05，两组之间有显著差别（见表3）。

表3 两组治疗后对口腔Hp的影响(n,%)

3 讨论

我国 Hp感染患者的发病率正逐年增加，感染率今年达到 56.6%。我国目前患者 Hp感染的年龄逐年年轻化，男性患者多于女性患者，Hp的感染率与不良的生活习惯、健康状况及用药情况和当地的经济发展状况有着密切的关系[6]。检测Hp感染的方法有很多，目前其检测方法也是研究领域的重点，检测方法涉及免疫及分子生物等多学科领域，各种检测方法也各有优缺点[7]：①细菌学检测，通过胃镜取胃黏膜做细菌培养来诊断 Hp感染，是最可靠的方法，但耗费的时间及成本高，且培养条件严格、敏感度较低；②病理学检测，包括胃黏膜涂片、组织切片染色、免疫组织化学技术，发现 Hp即可诊断。③免疫学检测，如ELISA、金标法、聚合酶链反应（PCR）和蛋白芯片技术等，这些技术操作相对简便、灵敏度较高。④分子生物学检测，基于Hp是人体胃内惟一能产生大量尿素酶的细菌这一原理，通过快速尿素酶检查（RUT）、尿素呼气试验（UBT）、15N-尿素试验快速检测，具有很高的敏感度及特异性。Hp的感染可经过口-口传播，也可经胃-口传播。胃食管反流或呕吐时Hp可伴随脱落的胃上皮传播到口腔，引起胃-口传播，口腔Hp可通过唾液等吞咽，源源不断传播到胃部，因此口腔Hp阳性的患者胃内Hp根除率比口腔Hp阴性的患者低，复发率较高，但是存于牙龈、牙菌斑、唾液中的 Hp因生物膜的保护作用，使得普通三联疗法对根除口腔Hp效果极差[8]。

目前西药抗Hp的方法众多，但是治疗费用昂贵，且随着抗生素的滥用，耐药Hp菌株越来越多，药物带来的不良反应也越来越严重，因此寻找一条经济有效安全的途径根除 Hp具有十分重要的意义[9]。从天然产物中筛选抗Hp的有效活性成份为根除 Hp提供了一条新思路，目前中草药的抗Hp实验研究表明，黄连、玄胡、槟榔、黄芩、干姜、三七、丁香等众多中草药均具有一定抗Hp作用[10]。但是笔者认为临床应用还是应当与辨证分型相结合，以进一步提高疗效。慢性胃炎属于中医“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”的范畴，认为慢性胃炎的病因主要为外邪犯胃，饮食不节，情志不畅，寒热错杂，痞结于内，久则夹瘀[11]。用半夏泻心汤和丹参饮合方化裁加减，黄连、半夏、黄芩、干姜共同辛开苦泄，消痞散结；丹参、檀香、砂仁以及玄胡、槟榔、三七、丁香共同活血祛瘀、行气止痛。在本次研究中，利用口服中药及自制药物牙膏刷牙对幽门螺杆菌进行治疗，发现在治疗组中加用口服中药及自制药物牙膏刷牙，治疗组总有效率为88.4%，对照组总有效率为 62.8%，两组比较有统计学差异（P＜0.05）。说明口服中药及药物牙膏刷牙联合三联疗法对Hp的效果要优于单纯使用西医治疗，加用了口服中药及药物牙膏刷牙对Hp的根治效果也有了明显进步。这些都说明了口服中药及药物牙膏刷牙对Hp的有效性。

综上所述，口服中药及自制药物牙膏刷牙联合三联疗法对幽门螺杆菌的疗效确切，对胃及口腔的Hp根除率也较高。值得在临床推广应用。

[1]冯舟,顾群.三联疗法治疗胃幽门螺杆菌感染50例疗效观察[J].中国当代医药,2013,20(5):92-93.

[2]胡文英.自拟灭幽汤加三联根治疗法治疗幽门螺杆菌感染的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2013,6(2):65-66.

[3]卢丽明,袁汉清,梁义,等.中西医结合治疗合并幽门螺杆菌感染的慢性荨麻疹32例[J].中外医学研究,2013(2).

[4]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊治方案[J].中国中西医结合杂志,2005,25(2):172-175.

[5]陈爱梅.中西医结合与标准三联治疗幽门螺杆菌相关性胃炎疗效对比[J].时珍国医国药,2012,23(8):2086-2087.

[6]曹宇,李思杳.含左氧氟沙星的序贯疗法根除幽门螺杆菌感染的临床研究[J].中国医药指南,2013(4).

[7]宋函憾,李岩.口腔幽门螺杆菌的研究新进展[J].中华消化杂志,2012,32(10):718-720.

[8]金明哲,刘瑜,孔伟圣.幽门螺杆菌检测方法研究进展[J].检验医学与临床,2012,9(9):1099-1101.

[9]黄叶妮,刘丽.幽门螺杆菌感染的治疗进展[J].现代生物医学进展,2012,12(17):3398-3400.

[10]芦霞,崔悦.克拉霉素联合三联疗法治疗Hp感染相关胃炎的疗效[J].医药前沿,2013(3).

[11]陈翔宇.中医辩证分型治疗慢性胃炎临床探析[J].中国中医药咨询,2012,4(5):319.