张 清

子宫内膜异位症是育龄期女性的常见疾病，多见于25～45岁的妇女，并且发病率有逐年上升的趋势，其主要表现为继发性痛经、下腹痛、性交不适及不孕等[1]。子宫内膜异位症虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤远处转移和种植的能力，其中以侵犯卵巢最为常见，手术是其主要的治疗方式[2]。但仅手术治疗效果仍不理想，容易复发，为探讨腹腔镜联合 GnRH-a治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效，对30例患者行腹腔镜手术联合GnRH-a药物治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料病例选自 2011年7月～2012年6月在盐城市第三人民医院行腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术的患者 60例，将其随机分为研究组30例，单侧囊肿21例，双侧囊肿9例，25例有不同程度痛经，13例合并不孕症；对照组30例，单侧囊肿20例，双侧囊肿10例，27例有不同程度痛经，12例合并不孕症。两组在一般资料方面差异无统计学意义。

1.2 方法两组患者均在全麻下行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术，术中快速送病理。术毕生理盐水冲洗腹腔，术后常规应用抗生素4天。研究组术后一周内给予戈舍瑞林（GnRH-a）皮下注射，3.6mg/次，28天/次，连续3次。定期复查患者肝、肾功能，观察两组患者症状改善及受孕情况。

1.3 评价标准[3]显效：患者痛经、腹痛、性交痛等症状完全消失或明显改善；有效：上述临床症状有所改善，体检无阳性体征或各项体征较治疗前减轻；无效：患者临床症状及体征无明显变化；复发：再次出现治疗前症状和体征或彩超检查发现盆腔内异位囊肿。其中显效和有效计入有效率计算。

1.4 统计学方法数据用 SPSS 17.0进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组与对照组相比，复发率明显低于对照组；痛经缓解率及妊娠率明显高于对照组；差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1、表2。

表1 两组临床疗效比较(n,%)

表2 两组妊娠情况比较[n(%)]

3 讨论

子宫内膜异位症是雌激素依赖性疾病，严重影响生育年龄女性的生活质量，改善症状及延缓复发成为治疗的重点，本病症因造成盆腔广泛粘连而导致不孕症的发生。腹腔镜广泛应用于妇科临床，相对于传统手术，其创伤小、术中出血少、术后恢复快[4]。采用腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术已经很普遍，手术可以清除病灶，分离盆腔粘连，恢复盆腔正常的生理结构，改善患者症状，提高术后妊娠率。但手术容易造成囊肿破裂，残留病灶可能继续生长或复发。腹腔镜术后继续药物治疗，可使术中残留病灶萎缩、退化，起到预防或延缓疾病复发的作用。GnRH-a类药物通过抑制垂体促性腺激素的分泌，从而减少卵巢激素的分泌，使子宫内膜异位病灶萎缩。本研究中，研究组术后的复发率明显低于对照组；研究组术后妊娠率明显高于对照组，表明GnRH-a用作卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜术后的辅助治疗，能明显降低复发率，提高痛经缓解率及妊娠率，值得临床广泛使用。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:325.

[2]苏丽,岳瑛,何凯.GnRH-a用于子宫内膜异位症术后的疗效观察[J].中国伤残医学,2008,16(5):54.

[3]李小雪,张忠明.腹腔镜联 GnRH-a治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].吉林医学,2013,34(8):1463.

[4]张清.妇科腹腔镜手术对患者血清中内皮型一氧化氮合酶的影响[J].中国临床研究,2012,25(11):1080.