朱美兰

急性胆源性胰腺炎大多是由胆总管结石、胆囊结石所引起，属于常见的急腹症之一，发病原因多为胆道疾病所导致，病情多变且复杂。据相关统计表明，每年急性胆源性胰腺炎占我国急性胰腺炎发病总数的60%左右，且该疾病的病死率较高。本院将近年来收治的急性胆源性胰腺炎患者48例，根据其临床症状的不同采用个体化综合治疗，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料资料选自2008年3月～2012年9月在我院收治的急性胆源性胰腺炎患者 48例，男26例，女22例；年龄23～68岁，平均年龄（43.00±2.52）岁；发病至入院时间2～61h，患者在入院时均有腹痛、恶心、呕吐、腹胀等现象，既往有胆道结石史者12例，反复发作胰腺炎者3例；依照中华医学会胰腺外科学组制定的分级标准，48例患者中轻症急性胆源性胰腺炎 27例（其中非梗阻型 9例，梗阻型18例），重症急性胆源性胰腺炎21例（其中非梗阻型11例，梗阻型10例）。

1.2 诊断标准急性胆源性胰腺炎的诊断标准主要有上腹部压痛阳性者；既往有胆道疾病史者；血、尿淀粉酶超过正常标准3倍以上者；B超或CT检查显示胆总管下端结石、胆囊结石、胆总管不同程度扩张或急性胰腺炎改变者；经手术探查证实者；血清总胆红素＞40mmol/L，ALT＞75U/L或AKP＞225U/L，肝功能损害伴有黄疸者[1]。

1.3 治疗方法

1.3.1 非手术治疗方法将9例轻症与11例重症非梗阻性急性胆源性胰腺炎患者合并，对其给予非手术治疗，具体为：对患者禁饮食、胃肠减压、吸氧、补液；纠正其酸碱失衡，防止水、电解质紊乱及休克；使用胰酶抑制剂抑制胰腺分泌，改善胰腺的微循环并防止患者被感染。在非手术治疗期间，要严密观察患者的病情变化，当患者在治疗期间出现病情体征加重、腹痛加剧、发热、胆红素及血象持续升高，CT检查胰腺持续肿胀时需及时转为手术治疗。

1.3.2 手术治疗方法18例轻症与 10例重症梗阻性急性胆源性胰腺炎患者合并，对其行手术治疗，方法为：胆总管切开取石加T管引流，胆囊切除，胰腺包膜切开引流，胰腺坏死组织和感染灶的清除。在术中最大程度的保留患者存活的胰腺组织，充分冲洗腹腔后置多管引流。手术治疗一般分为早期和延期两种，早期手术治疗是在患者发病一周以内进行治疗，延期手术治疗一般是在患者发病两周或两周以上进行手术干预治疗，患者进行手术治疗的最佳时期应根据患者临床症状分析决定。

2 结果

20例非手术治疗的患者，其治愈 16例；有 4例患者在非手术治疗过程中出现病情加重而转为急诊手术治疗，均痊愈。28例手术治疗的患者，24例痊愈；2例在术后并发胆漏，经通畅引流后治愈；1例在术后并发肺部感染及胸腔积液，对患者进行抗感染治疗后痊愈；1例患者死亡，此例患者死于多器官功能障碍综合征，如表1所示。

表1 急性胆源性胰腺炎手术与非手术治疗结果(n)

3 讨论

目前关于急性胆源性胰腺炎的发病机制尚不十分明确，有研究认为是由于多种原因致使胆总管堵塞及胆道感染，导致Oddi括约肌痉挛从而将胆汁排出障碍胆道，其胆道内压力超过胰管内压力时胆汁反流进入胰管后引发胆源性胰腺炎；还有研究认为是因为胆结石从胆结道滚动进入十二指肠，在滚动过程中刺激Oddi括约肌导致其充血水肿并痉挛，从而使Oddi括约肌功能紊乱，甚至逆向收缩形成功能性或暂时性梗阻，并引起十二指肠内容物或胆汁反流引发胆源性胰腺炎[2]。

急性胆源性胰腺炎临床症状多为恶心、呕吐、黄疸、腹痛等，其中腹痛是本病的主要症状，患者较多为上腹部疼痛，随着炎症的加剧其腹痛的范围可向全腹扩散；恶心、呕吐多与腹痛同时出现，其初期的发作较为频繁，多呈喷射状喷出食物及胆汁等，晚期会出现肠麻痹且呕吐时会呕出粪样物质；黄疸多为阻塞性，有极少数出血坏死型黄疸是由于患者腹腔内感染引起的肝功能损害的表现；部分患者其临床症状表现为发热、消化道出血或休克等。

急性胆源性胰腺炎常会有低血容量性休克及合并感染，使得血红细胞与血细胞比容增加，白细胞计数增高等，90%左右的急性胆源性胰腺炎患者均有血清淀粉酶和血尿淀粉酶增高的表现[3]。有关统计表明，近年来其发病率呈上升趋势，大多数胆源性胰腺炎患者经治疗后可痊愈，有极少数重症急性胆源性胰腺炎患者在发病时会伴有多器官功能衰竭的症状。急性胆源性胰腺炎的治疗方式有非手术治疗和手术治疗两种，非手术治疗时医护人员应密切关注患者的脉博、体温、血压、呼吸的变化，并观察患者器官损害的临床表现及腹部体征变化[4]。

本院收治的48例急性胆源性胰腺炎患者，其中20例非手术治疗的患者，治愈16例；有4例患者在非手术治疗的过程中出现病情加重而转为急诊手术治疗，均痊愈。其中 28例手术治疗的患者，24例痊愈；2例患者在术后并发胆漏，经通畅引流后治愈；1例患者在术后并发肺部感染及胸腔积液，对患者进行抗感染治疗后痊愈；1例患者死亡，此例患者死于多器官功能障碍综合症。

综上所述，急性胆源性胰腺炎患者应根据其临床症状的不同分别给予不同的治疗方式，通过选择正确的治疗方法，并把握最佳的手术时机，才能有效提高急性胆源性胰腺炎患者的治愈率。

[1]周祖邦,谢金会,屈坤鹏,等.超声引导下置管引流术临床治疗急性胆源性胰腺炎[J].兰州大学学报(医学版),2012,38(2):47-49.

[2]肖洋,谢清贵.急性胆源性胰腺炎临床治疗探讨[J].当代医学,2012,18(35):1-2.

[3]陈萍.治疗急性胆源性胰腺炎 ERCP的临床应用价值探讨[J].中外医疗,2008,27(31):52.

[4]夏永立,苗景玉,田志刚,等.急性胆源性胰腺炎的临床治疗方法及疗效分析[J].中国实用医刊,2012,39(2):23-24.