高歌

早期子痫前期是一种严重影响母婴健康和生命的妊娠并发症，常合并多种并发症，影响孕妇和围产儿身体健康，因此医学界广为关注。期待治疗可以延长孕龄，降低围生儿病死率，临床上已有运用[1-2]。笔者对113例早期子痫前期患者中的57例采取了期待治疗，分析期待治疗对母儿妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年7月-2012年7月平顶山市妇幼保健院收治的113例孕周＜34周的早期子痫前期患者，随机分为A组（期待治疗组）57例，B组（非期待治疗）56例，其中双胎3例，A组年龄20～40岁，平均27.6岁，B组年龄19～42岁，平均年龄为26.9岁。两组患者年龄、体重、胎产次方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，且均排除慢性高血压、慢性肝肾疾病者。

1.2 治疗方法 A组采用期待治疗的方法：(1)每天患者左侧卧位休息＞10h，间断吸氧，并合理补充铁、锌等微量元素试剂，如焦虑者可适量给予地西泮镇静治疗；(2)首选硫酸镁解痉，首次剂量为5g，静脉滴注，并注意镇定；(3)若患者收缩压血压＞160mmHg或舒张压＜110mmHg时进行降压治疗，给予尼莫地平15mg，口服，控制血压波动，必要时给予扩容和利尿药物；(4)严重低蛋白血症、重度贫血患者可进行扩容，补充白蛋白，全身性水肿和急性心力衰竭用利尿药物适当利尿，减轻循环负荷，并改善微循环；（5）终止妊娠前，应用糖皮质激素来促进胎肺成熟；（6）于治疗后病情得以改善的患者，尽量延长孕周至34周以后，病情有加重或胎儿窘迫患者需及时终止妊娠。B组患者采用非期待治疗的方法，具体治疗为给予常规降压、解痉治疗，服用地塞米松，3d之内均终止妊娠[3-4]。

1.3 观察指标

1.3.1 母体方面 (1)每日监测血压，测量血压(1次/3h)，血压控制在正常水平；(2)检查24h尿蛋白定量和尿蛋白定性试验(1次/L～2d)，时刻观察血小板数量、尿蛋白测定等指标；(3)每周查1次肝肾功能和凝血功能；(4)进行眼底检查（1次/L～2周）；（5）严密监测患者的一般情况以及并发症情况，情况恶化严重者应及时终止妊娠[5]。

1.3.2 围产儿方面 (1)腹部B超检查2次/周，严密观察胎儿发育情况，尤其是胎儿窘迫、新生儿窒息等情况；(2)胎心音1次/4h，胎监1次/d，经常监测胎动变化。

1.4 监测指标 统计孕妇并发症比例，主要监测孕妇发生慢性高血压，低蛋白血症、胎盘早剥和肝肾功能受损情况和比例，监测产儿发生窘迫、生长受限、围产儿死亡和新生儿窒息的情况。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS12.0统计学软件进行处理，两组均采用t检验和χ2检验来比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕妇并发症的比较 对AB两组孕妇并发症的分析发现，A组57例患者中，慢性高血压3例（占52.6%），低蛋白血症2例（占 3.5%），胎盘早剥3例（占5.2%），肝肾功能受损1例（占1.8%）；B组56例患者中，低蛋白血症发生5例（占8.8%），胎盘早剥4例（占7.0%），肝肾功能受损4例（占7.0%）。统计学分析后，A组比B组患者发生慢性高血压、低蛋白血症、胎盘早剥和肝肾功能受损等并发症发生率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 新生儿体重的比较 对AB两组新生儿体重进行统计分析，A组新生儿体重明显大于B组新生儿体重，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 新生儿体重比较

2.3 围产儿的比较 对AB两组围产儿分析比较，经统计分析后，A组比B组发生胎儿胎儿窘迫和生长受限、围产儿死亡和新生儿窒息等并发症发生率均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组围产儿比较[n(%)]

3 讨论

子痫前期的治疗原则是休息、镇静、解痉，即有目地的降压、利尿，密切监测母胎情况，尽量延长孕期在34周以上，并根据情况适时终止妊娠。应根据病情轻重进行个体化治疗，降低母胎围生期病率和病死率，改善母婴情况。为了减少围产儿的病死率，降低孕妇并发症发生率，临床上采用保守治疗，随时监测孕妇和胎儿的情况，并及时处理并发症，保证母婴平安。本研究中对患者采用期待治疗后和普通治疗相比，孕妇和围产儿并发症发生率减少，新生儿体重明显升高，是一种值得推广的治疗方法[6]。

[1]刘小利，黄艳君，张慧君，等.早发型子痫前期重度的临床特点和治疗探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（7）：519-521.

[2]狄文源.自临床归于临床-临床药师如何重视早发型子痫前期[J].实用妇产科杂志，2010，26（11）：801.

[3]杨孜，李蓉，石凌懿，等.早发型重度先兆子痫的临床界定及保守治疗探讨[J].中华妇产科杂志，2005，40(5)：302-305.

[4]杨孜，王伽略，黄萍，等.重度子痫前期临床发病类型及特点与围产结局的关系[J].中华妇产科杂志，2006，41(5)：302-306.

[5]杨俊红，白耀武.早发型重度子痫前期治疗及终止妊娠时机的探讨[J].河北医药，2008，30（10）：1495-1496.

[6]狄华.早发型重度子痫前期的期待治疗效果评价[J].当代医学，2013，19（5）：35-36.