罗芮

湖北省武汉市中医医院 430000

静脉注射是治疗小儿疾病的常见方法，也是儿科护士必备的基本技能。提高小儿静脉穿刺成功率直接影响到医院的信誉，保证高成功率才能最大的缓解小儿的痛苦，也避免了不必要的人事纠纷。小儿由于抗疼痛能力低的特点，很容易坚持不住大声叫喊，既使小儿更加疼痛，也使护士屡次穿刺失败，因此本次研究探讨5%复方利多卡因乳膏在小儿手术病人静脉穿刺术中缓解疼痛的效果，选择我院2010年1月－2013年1收治的进行手术的需要静脉穿刺的儿童患者80例，对照组在手术前后只进行常规疼痛护理，观察组在穿刺部位涂抹5%复方利多卡因乳膏联合常规护理进行有针对性的护理，观察小儿的疼痛状态以及血压、脉搏、心率的情况。对两组临床结果进行回顾性比较分析，现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：本组患者80例，男孩49例，女孩31例，年龄1－3岁，平均2．3岁。其中头皮静脉注射25例，股静脉注射20例，手背静脉注射21例，足背静脉注射14例。随机分为观察组和对照组各40例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义(P＜0．05)，具有可比性。

方法：对照组40例采取常规护理，观察组40例在在穿刺部位涂抹5%复方利多卡因乳膏联合常规护理进行有针对性的护理，具体操作如下。①术前准备：小儿术前半小时在输液室内等待，护士在其穿刺部位涂抹5%复方利多卡因乳膏，轻柔按摩至乳膏被皮肤吸收，然后进行静脉穿刺。准备监护仪，用来监测患者的心率和血压，在穿刺前半小时和穿刺后5分钟内使用，记录两组的结果。②穿刺技巧：持针的方式是影响因素之一，临床经验得出，最好是拇指中指食指拿针，拇指和中指持针柄的前后两面，食指持针柄的上方，食指负责施力［2］。这样的持针技巧能保证各种角度的控制，达到最大程度的成功。进针前不管是患者还是护理人员都要保持轻松的心态，使得血管放松;进针时要稳，不同的部位进针程度不一样，但都要稳，不能手发抖或者撤出，与此同时进针要轻，不能用力过度导致穿到血管对面;进针后，首先观察是否回血，如果没有回血，说明注射不成功，重新来，要是还不成功，应该换注射器抽吸。这也是缓解患者痛苦的最好方式。

疼痛程度的评定标准：使用VAS评分方法，共分为4个登记，没有疼痛感、表情自然、情绪无变化为1级;患者面部有异常，有轻微疼痛感、时间短于3s为2级;患者的表情很紧张，情绪波动很大，疼痛比较明显，持续时间短于9s的为3级;面目狰狞，咬牙切齿、大声呼喊、缩手反抗，非常疼痛，时间超过10s的为4级。

统计学方法：使用 SPSS11．0(StatisticalProductandService Solution)统计软件，两组数字比较使用方差分析。P＜0．05为差异具有统计学意义。

结 果

两组疼痛程度有显著差异，观察组治疗期间小儿疼痛程度明显低于对照组，小儿的血压和心率均低于对照组。疼痛等级具体，见表1。

表1 两组患者静脉穿刺的疼痛程度对比

讨 论

复方利多卡因乳膏作用机制：复方利多卡因乳膏主要由利多卡因和丙胺卡因两种成分组成［3］，其含量差不多，大约10g复方利多卡因乳膏中含有2．5g利多卡因和2．5g丙胺卡因，其状态为白色乳膏状，用来对手术部位皮肤的麻醉。本次研究在患儿穿刺前半小时内涂抹，穿刺时患儿的疼痛感明显降低。同时，这种麻醉效果抑制了交感神经的发生，控制了患者的血压和心率，所以观察组的血压和心率均低于对照组，此外观察组患儿没有出现额头、手心等部位的出汗，恐惧和紧张感不强，这也降低了患儿疼痛感，提高了护士的穿刺成功率。

静脉穿刺的注意事项：小儿静脉穿刺虽然在临床应用中比较常见，但是其中包含的技巧和心理素质却不容忽视。不管是静脉的选择，穿刺角度的控制，还是持针的手法，医护人员的心理素质，都是只能不断培养和提高的，通过模拟和实战训练，将其运用自如。提高小儿静脉穿刺的成功率，减轻孩子的痛苦，赢得家长的信任，促进疾病的早日康复。护理人员要不断加强自身责任心，提高应对突变情况的能力，同时要扎实基础，坚持练习穿刺基本功，了解不同体质，不同疾病的儿童血管分布情况，及时选择合理部位进行穿刺，从而取得成功。值得注意的是，整个穿刺过程要保证针的无菌清洁，不能造成交叉感染，使患者雪上加霜。另外，护理人员要善始善终，对于自己穿刺成功的幼儿患者，要时不时去探视一下，观察针是否移位，点滴是否滴完，注意孩子的面部血色，如果脸色苍白，可以进行其它救治。患者离开时，提醒家长注意孩子的饮食，指导哪些可以吃，哪些不可以吃，以及药物怎么服用，给患者留下好印象。

综上所述，有针对性的护理配合5%复方利多卡因乳膏的使用，对减轻患者的疼痛，缓解患者的压力，提高静脉穿刺成功率，改善患者的生活质量有重要意义。

1 左彭湘．儿童疼痛的评估及护理对策［J］．农垦医学，2005，27(4)：317．

2 王俊．小儿扁桃体腺样体术后疼痛的护理干预［A］．全国儿科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编［C］，2007．

3 赵继军．疼痛临床管理［A］．中华护理学会全国肿瘤护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编［C］，2009．