谢 凌

四川省安县人民医院功能科，四川 安县 622651

急性阑尾炎是临床外科急腹症中的常见多发疾病，利用体格检查及临床症状进行诊断往往会发生误诊现象［1］，尤其是对高位阑尾炎病症的诊断，极易与十二指肠溃疡穿孔及急性胆囊炎相混淆。同时急性阑尾炎由于其疾病症状的多样性及临床多变性等因素也为临床诊断带来了不小的阻碍［2］。当前，彩色多普勒超声的应用为急性阑尾炎的临床诊断带来了极大的便利，其声像图能够直观显示阑尾炎的部位及程度，甚至是阑尾与皮肤间的距离等［3］。本文采用回顾性分析自2009年3月至2011年8月我院接收急性右下腹痛并经临床或手术初诊为急性阑尾炎患者133例。其超声诊断分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 自2009年3月至2011年8月我院接收急性右下腹痛并经临床或手术初诊为急性阑尾炎患者133例，其中，男78例，女55例，年龄12～55岁，发病时程5h～18d。临床症状有发热及呕吐、恶心、右下腹痛，以及麦氏点压痛，经血常规检查，中性粒细胞及白细胞数均增多。

1.2 仪器 MYLAB 50采用意大利彩色多普勒超声诊断仪，线阵变频探头 7.5-10MHz，凸阵探头 3.5-5.0MHz。

1.3 方法 在检查之前，询问患者病史，同时做腹部查体。患者取仰卧位，或者左右侧卧位，在右下腹部麦氏点中心区域置入探头。在发现阑尾后，采用十字中心法及逐步加压法，在右下腹部阑尾区域进行扫查，扫查方向包括横向、纵向、斜向扫查。针对肠道气体较多的患者以及较胖的患者，应当给探头加压，同时向内侧以及外侧移动，已达到排除肠道内容物或者盲肠的影响。对于腹膜刺激症患者，需进行头部垫高及深度吸气，双腿弯曲后进行检查。根据彩色多普勒超声诊断仪对阑尾病变部位、大小以及形态、管壁等指标进行观察。

2 结果

133例急性阑尾炎患者经彩色多普勒超声诊断，阳性病例130例，阳性率为97.74%。其中检出单纯性阑尾炎46例，阳性病例为45例，阳性率为97.82%，超声表现：阑尾增粗，低回声特征，横断面结构呈“同心圆”状，整体结构为盲管样状，施加压迫力未改变形态，外直径约5～11mm，壁厚约3mm，其中11例阑尾腔内有粪石回声。穿孔性阑尾炎34例，阳性病例为33例，阳性率为97.06%，患者右下腹具有低回声包块，阑尾影像显示管腔显著增粗或萎缩，层次不清，周围出现强回声环，12例阑尾腔内具有粪石回声。坏疽型阑尾炎52例，阳性率为98.11%。阑尾区内出现混合回声区，阑尾结构紊乱，其中8例混合回声区中具有阑尾残端，10例阑尾腔内示有粪石回声，周围为强回声光带。超声诊断情况见表1。

表1 急性阑尾炎患者超声诊断分析

3 讨论

早在上世纪九十年代初，西方部分学者就提出了利用超声显像仪对急性阑尾炎进行临床诊断［4］，其特异性为90.5% ～100%，敏感性介于66.5% ～84.5%［5］。阑尾在人体的右下腹部，其健康状态下的长度约为5～8cm［6］，直径约为0.5～0.7cm。成人后其腔较细，约为 0.2 ～0.3cm。由于阑尾的位置多变性，以及肠道气体的干扰性［7］，健康的阑尾无法通过超声诊断。在当前，随着国内外对于超声诊断急性阑尾炎的报道，其价值已经被充分肯定。而由于急性阑尾炎的病理变化不同，其结果也有显著不同。

本论文中单纯性阑尾炎患者经彩色多普勒超声测量其直径大于5mm，其声像图显示阑尾盲端有局限性肿大，结构为蘑菇帽状。正常阑尾由于与周围组织的声阻抗接近，所以无法明确显示图像。然而，当阑尾由于炎症而发生管壁水肿充血后，阑尾腔发生扩张，同时积液产生，超声测量发现其短轴切面上，阑尾腔中央有弱回声。而管壁增厚发出强回声［8］。通过探头进行逐步加压法观察阑尾周围的炎性渗出物，其构成了暗带环，而且发生变形现象。单纯性阑尾炎主要是在发病初期。

本论文中的穿孔性阑尾炎经彩色多普勒超声测量显示其形状呈不规则状。腔体模糊不清，同时出现消失现象。阑尾管腔壁显著增厚，梗阻积脓造成腔内压力增高，或者阑尾内血管栓塞而发生穿孔现象，穿孔引发积液的渗漏，经彩色多普勒超声检测发现阑尾腔内出现不规则回声区。

本论文中的化脓性及坏疽性阑尾炎经彩色多普勒超声测量显示其直径介于1.0～1.6cm。其阑尾体积显著增大，形状为“拇指”状。腔内有分布不均匀的细小密集光电。管腔内，条状暗区以及低回声区域增大明显，其中有部分病例盲肠出现积液以及积气。而临床上患者伴随有盆腔或者腹腔积液，容易发生与急性阑尾炎疾病相混淆。

综上所述，超声能够有效对急性阑尾炎进行临床诊断及鉴别，同时可以对病变的病理类型以及严重程度进行推测。超声对急性阑尾炎的临床诊断具有重要价值。

［1］陈伯銮.临床麻醉药理学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：364.

［2］李金民，张敬安.皖南医学院学报［J］.急性阑尾炎超声诊断手法的探讨，2009，4(12)：112-113.

［3］蔡玲.中国社区医师 (医学专业)［J］.关于提高急性阑尾炎超声诊断阳性率的探讨，2011，12(4)：324-325.

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