李 娜 刘志健

(唐山职业技术学院 河北唐山 063000)

肺结核病是一种呼吸系统传染性疾病，严重者可累计各个器官。近年来肺结核病在学校的发病率呈逐年升高趋势，给广大师生带来生理和心理上的极大负担。本文就学校开展有效的防控措施展开分析、探讨，为我国开展校园防治肺结核病提供依据。

1 建立健全的结核病管理制李奎度

学校传染病管理制度是学生健康的重要保障［1］。认真贯彻国家卫生部关于传染病的登记、报告制度，对于确诊患有活动性肺结核的学生，12小时内向当地卫生行政部门指定的卫生机构报告，认真填写传染病报告卡片，并给与适当隔离患者，切断传播途径，及时排查与之密切接触的人群，保护易感人群。结核病疫情报告、登记制度是国家结核病防控规划的重要内容，是结核病监测的重要资料来源，也是结核病控制的重要措施之一［2］。

2 严格进行学生体检，防止传染源侵入校园

学生集体生活，出现发热、咳嗽的症状未必引起重视，自我保护能力又很差，对于早期的肺结核病变发现较晚，因此，定期开展对学生人群，特别是大、中学生人群进行X线胸透体检，以早期发现和诊断肺结核患者，这对于学校结核病疫情的控制是十分必要的［3］。

3 定期开展健康教育

近些年来，世界卫生组织更加重视健康促进作用，世界卫生组织又进一步提出，应将学校健康促进作为基层卫生保健资源加以开发［4］，而开展学校健康教育是健康促进的重要方式之一。国家颁布的《结核病防治规划(2001-2010年)》中，明确把学生列入重点健康教育人群。有资料表明:肺结核患者中，接受过宣教者仅为40．2%［5］。健康教育是一项低投入、高产出、高效益的保健措施，是通过有计划，有组织，有系统的社会活动，促使人们自觉的采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，以预防疾病，促进健康，提高生活质量［6，7］。学生时期形成的根深蒂固的健康习惯和生活方式，将对他们未来的健康行为产生持续的影响［8］，学生是知识的接收者、传播者，在学校开展结核病健康教育活动不但可以有效的预防学生肺结核的发生，同时能对全社会的结核病预防控制工作发挥重要作用［9］。而结核病健康教育的核心应该是针对不同人群的特点和需求，开展不同形式的宣传和知识普及，增强个人防护意识，改变不正确的认识和行为，提高现症患者的就诊率，提高患者发现水平，减少传染和降低发病率［10］。

3．1 开展对学生关于结核病知识、态度、行为的教育 青少年的行为往往取决于其对某种行为的危险程度的判断，而对某种行为的危险程度的判断则取决于个人所拥有的知识、态度、信念等［11］。知识认知水平调查是评价结核病健康教育效果中最基本和最基础的内容，同时也反映出结核病知识传播的强度、新鲜度和重复频度。对于结核病的知晓率也同时纳入了《全国结核病防治规划》的内容中。大量关于学生结核病的调查数据表明，其对结核病的知识知晓率相当低［12］，提高结核病知识知晓率，是消除学校结核病暴发流行隐患的重要途径。其次，纠正广大学生对结核病的态度是有必要的，尤其要改变歧视与被歧视的情况［13，14］，这就需要在学校中建立长效的健康教育机制，一次教育是不够的。

3．2 教育途径选择

3．2．1 学校通过开展健康教育课、板报、发放宣传材料等形式的活动，增强学校师生的防病知识，并改善学习、宿舍环境的卫生状况，培养良好的生活方式。提倡劳逸结合，合理安排学习时间，合理膳食，积极参加户外活动，增强其自我保护能力和意识。但这种教育方式比较单一，仅限于单向传播知识，互动性较差，信息反馈度低，有一定的局限性。

3．2．2 聘请权威专家来校开展结核病防治知识的讲座。Nash等的调查显示，66．8%的患者认为来自医护人员的健康教育信息最可信［15］。借助权威的力量能够让学生对结核病有更深的认识。

3．2．3 同伴健康教育。富小飞［8］等人的研究表明，同伴健康教育可改善学生对肺结核防治的知识结构，对于结核病知识的增加有一定效果。同伴健康教育基于社会学习和社会规范等理论，这些理论认为学生容易接受同伴的建议，同样他们也更容易受到他们归属群体的期望、态度和行为的影响［16，17］。

3．3 Nguyen［18］等进行了以网络为基础的健康教育研究，实践证明这也是一种较为先进的教育方法，但是就我国目前网络教育的发展水平还难以普及［19］。

4 注重心理健康

学生的自我调节能力较差，因此要针对不同学生的心理状态、特征正确疏导，对已经患有结核病的学生通过心理护理可减轻对生活事件的应激反应，缓解不良情绪，具体可通过情感支持、认知干预、放松疗法及治疗性触摸等方法［20］使学生提高战胜疾病的信心，对于疾病的恢复也起到决定性的作用。

5 预防性治疗

卡介苗(BCG)是结核病预防的重要手段之一，应用近百年，但有关BCG的争议一直存在［21～24］。目前，世界卫生组织宣布停止BCG对成人的接种，理由是对成人的保护作用很小。而卡介苗对婴幼儿预防结核病的保护作用是肯定的，在我国也因此一直对所有新生儿采取卡介苗接种，并在部分地区对小、中学生结核菌素反应阴性者进行卡介苗复种。

学校结核病防治工作，是学生传染性疾病防治工作的一个重要任务，通过开展学生健康教育活动，促使其健康行为的形成，其结果可影响到家庭乃至整个社会，让广大人民群众都了解结核病相关防治知识，这对于我国防治结核病将产生深远的现实意义。

［1］ 楼乐平．学校传染病疫情发生的特点及对策［J］．中国公共卫生管理，2004，20(6):532

［2］ 程红群．结核病的流行趋势预防空策略［J］．中华护理杂志，2007，(42):670

［3］ 许卓卫，杨 琼，冼翠平．2003～2006年广州市区学生肺结核病人登记情况分析［J］．中国健康教育，2008，24(6):473

［4］ World Health Organization．Tuberculosis a Global Emergency．World Health Organization Reportion the tuberculosis epidemic［Z］．Geneva，Switzerland:World Health Organization，2002，2

［5］ 王黎霞，岳淑敏，钱元福，等．肺结核病人的社会经济学调查［J］．中国防痨杂志，2002，24(3):130

［6］ 陈敏玲，王敏珠，罗巧环．健康教育对冠心病患者的影响［J］．天津护理，2005，13(3):163

［7］ 和晓美，张元娜．肺结核病人的健康教育及其重要性［J］．泰山卫生，2006，30(1-2):12

［8］ 富小飞，林 云，许荣全．同伴健康教育在学生预防结核病中的应用［J］．学校卫生，2008，24(9):886

［9］ 王 宏，黄睿睿．重庆某库区县中学生结核病知识态度行为调查［J］．中国学校卫生，2009，30(6):504

［10］熊志华，文 立．健康教育在结核病防治工作中的探讨［J］．实用医技杂志，2006，13(7):1198

［11］ Gullone E，Moore S．Adolescent risk talking and the five factor model of Personality［J］．Journal of Adolescence，2002，23:393

［12］李思杰，肖 潇，王 宏，等．三峡库区中学生肺结核病知识、态度、行为调查［J］．现代预防医学，2007，34(23):4403

［13］ R．Balasubramanian，T．Santha，P．G．GoPi，等．刘小秋译．结核病的性别差异:南印度某农村地区DOTS项目报告［J］．结核与肺部疾病，2004，7(4):131

［14］曲 鹏，尚彦萍，李 悦，等．结核病患者的恐惧及歧视结核患者现象调查［J］．中国公共卫生，2005，21(11):1380

［15］ Nash IS，Moscal，Blumenthal RS．Contemporary awareness and understanding of cholesterol as a risk factor:Resultsof an American Heart Association National Survey［J］．Source Archives of Internal Medicine，2003，163(13):1597

［16］ Mellanby AR，New comb RG，Rees J，et al．A comparative study of Peer-led and adult-led school sex education［J］．Health Educ Res，2001，16:481

［17］ Mellanby AR，Rees JB，Tripp JH．Peer-led and adult-led school health education:a critical review of available comparative research［J］．Health Educ Res，2000，15:533

［18］ Nguyen HQ，Carrieri Kohlm an V，Rank in SH，et al．Supporting cardiac recivery through health technology［J］．The Journal of Caodio-vascular Nursing，2004，19(3):200

［19］ 卢仲武．肺结核合并糖尿病健康教育的进展［J］．内科，2009，4(1):86

［20］田艳茹，王俊霞，张春格，等．心理干预在耐药肺结核患者中的应用［J］．护理实践与研究，2008，5(7):77

［21］ Mieelill Evaluation of the effetiveness of BCG vaccination using the case control method in Buenos Aires，A retinal Int J［J］．Epidemiol，1988，17:629

［22］ tendam HG Research on BCG vaccination［J］．Adv Tubercle Res，1984，21:79

［23］谢玉玲，果永宽，王玉英．在校学生结核感染情况调查和卡介苗接种效果评价［J］．实用预防医学，2003，10(1):91

［24］陈雪融．结核病DNA疫苗的研究新进展［J］．四川医学，2005，26(10):1174