郭志琴 叶 芹

(江苏省泰兴市第二人民医院 江苏泰兴 225411)

永久性人工心脏起搏是用一定形式的脉冲电流刺激心脏，带动心脏搏动，治疗心律失常的方法。主要用于治疗各种原因引起的严重缓慢型心律失常，如完全房室传导阻滞，病态窦房结综合征［1］。我院自2012年1月～2013年4月共安装永久性人工心脏起搏器15例，护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患者共15例，其中男9例，女6例，年龄55～74岁，平均63．5岁;其中Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)10例，病态窦房结综合征(SSS)5例。植入VV12例、DDD13例，术后平均7天出院。手术方法:患者在局部麻醉下以左锁骨下静脉为电极置入途径，单腔起搏者电极固定于右室心尖部，双腔起搏者电极则分别固定于右心耳和右室心尖部。置入电极后测试和调节起搏器阈值、阻抗及脉宽等参数，显示位置良好后将脉冲发生器与电极相连后埋于术侧胸壁囊袋内。结果:15例起搏器均成功安装固定，无一例死亡及严重并发症的发生，患者心理适应状态良好。

2 护理

2．1 术前护理 了解患者心理过程，注重个体化教育。由于人工心脏起搏器的专科性，患者对手术本身缺乏了解，易产生疑虑、恐惧、紧张心理。让患者能了解安装起搏器的必要性、安全性以及手术方法，并适时介绍一些已成功植入该类起搏器患者的实例，使其消除或减轻焦虑、紧张心理，增强信心，提高手术的适应性及配合能力，帮助其尽快适应环境。必要时手术前夜给予地西泮辅助睡眠。

术前了解患者的全身情况，是否合并糖尿病，胸部皮肤情况。术前停用阿司匹林、华法林和肝素等抗血小板和抗凝药物。练习床上大小便、排空大小便等。为了预防术后起搏器系统感染，术前0．5～lh使用抗生素。做好药物皮试，建立静脉通路等。

2．2 术中护理 协助患者平卧于检查床上，连接肢导联心电图，将血压计袖带束缚于起搏器植入侧的对侧上肢，监测血氧饱和度。建立静脉通路，对于有胸闷患者，给予鼻导管低流量持续吸氧。除颤器处于备用状态，功率设置在200～300J，以防电极跨过三尖瓣环时诱发室早及室颤。进行各项参数测试，起搏频率应设定为超过基础心率20%，保证完全夺获，一般70～80次/min。起搏电压先从5V起降，逐步降低幅度直至不能夺获为止，为确保稳定性可重复测试2～3次(正常值:在脉宽0．5ms条件下，心房不高于1．0V，心室不高于0．5V)。阻抗心房或心室应在500～1200Q。在测P波和R波高度时，要先逐渐降低起搏频率，直至恢复自身心律后再逐渐升高感知灵敏度数值，待仪器上感知显示灯熄灭，起搏显示灯亮起一刻的感知灵敏度数值即为所要测得的数值(正常值:P波不低于2．5mV，R波不低于5．0mV)。

2．3 术后护理 ①心电监测:术后接患者至监护病房，进行心电、血压、血氧饱和度监护，立即描记心电图1次，以了解起搏效果。正常起搏心电图是在心电图上可见一“钉子”形脉冲波，紧跟之后是心房或心室激动波。密切注意心电变化，观察有无头晕、乏力、胸闷等，发现异常及时报告处理。②伤口护理:伤口沙袋压迫4～6小时，压迫部位在伤口下方囊袋上，注意观察伤口有无渗血、红肿。③卧位护理:术后24小时绝对卧床休息，取略向左侧或平卧位，这种体位是为了电极局部的心内膜处形成胶原纤维包牢电极头，防止电极头脱位［2］。禁止右侧卧位，进食时将床头抬高15°～30°，以免电极移位。④功能锻炼:24小时后由责任护士为患者做术侧上肢、肩关节被动训练，48～72小时进行肩关节的主动锻炼［3］。对于心功能正常的患者，术后3天可下床活动，长时间卧床制动对电极、导线保护不仅无明显特殊意义，反而引起便秘，关节僵硬或疼痛［4］。⑤休息环境:调低所有室内运转仪器的报警音量，调整报警参数。睡前通风，控制室内温湿度。入睡时降低室内光线强度，拉好窗帘，避免光线直照眼睛，夜间睡眠时尽量使用壁灯。各项护理工作尽量在日间集中进行，将夜间必须进行的操作穿插于患者自然觉醒时进行［5］。⑥缓解手术切口疼痛:稳定患者情绪，消除其紧张恐惧心理，分散患者注意力。给患者听轻松的音乐，与患者进行轻松、愉快的交谈。疼痛仍不能缓解的患者遵医嘱给予止痛药物治疗，严格掌握用药的时间和剂量，并告知患者此药镇痛作用显著且安全，消除患者对止痛药的顾虑。

2．4 出院指导 教会患者每天起床数脉搏，检查自己的脉搏就可以间接地检查起搏器的功能。每天清晨醒来或静卧15分钟后测量，每次1～2分钟。若脉搏低于起搏器设置频率(一般情况下60次/分)或脉律不齐，应及时就医［6］。告知患者心脏起搏器身份识别卡随身携带，以便在需要紧急救助的情况下，出具此卡以便识别。告知患者在术后1～2周术侧手臂只能进行轻微活动，避免高举过头，避免进行伸展、提举和突然的提拉活动。逐渐增加手臂的活动，6周后可进行正常的运动。防止各种环境对起搏器的影响，如直线加速器、磁共振成像检查、短波透热理疗等，远离电磁、信号强的区域，如电台发射站，转播车、雷达、变压器等强磁场。定期随访，测试起搏器功能，一般最初半年每月随访1次，半年后3～6月随访1次。督促患者出院后进行适当运动，促进生活自理，及时防治起搏器并发症对患者生活质量的影响，以达到最佳体能和心理的最终目标。

起搏器安置术也是一种损伤性的治疗，术后可出现各种并发症，且部分并发症的发生与护理有密切关系。通过实践，我们体会到护士不单要重视患者身体疾病，还要注意对患者生理、心理、社会交往的了解，通过良好的沟通，使患者在良好的心理状态下顺利手术。护士除了要掌握有关起搏器的专业知识外，还要掌握相关学科知识。这样才能更好地提高整体护理质量、杜绝严重并发症的发生，最大限度保证了患者的安全，提高了患者的生活质量。

［1］ 徐宏耀，吴 信．心脏外科监护［M］．北京:人民军医出版社，2001．236-238

［2］ 梅 静，李淑荣，李育红，等．安装人工心脏起搏器术后并发症的观察及护理［J］．中华护理杂志，1999;34(12):720

［3］ 宋葆云，杨巧芳．早期康复护理对人工心脏起搏器植入术后患者肩功能恢复的影响［J］．护理学杂志，2005，20(7):59

［4］ 赵秀群．永久起搏器术后并发症及预防护理进展［J］．现代护理，2003，9(4):261

［5］ 吴凤英，陈 璨，陈海君，等．ICU住院患者睡眠质量的干预及效果［J］．护理管理杂志，2010，10(9):670

［6］ 何 燕，邓小军．植入永久性心脏起搏器的术后护理及随访［J］．中华护士杂志，2009，19(5):13