朱元春

湖北中医药高等专科学校附属古城医院 湖北荆州 434020

包茎指先天性包皮口小，阴茎头被包皮紧密包裹，使得包皮内口与龟头黏连，无法上翻显露完整的阴茎头。包皮过长是指包皮先天性太长，而包皮口并不小，过长的包皮遮住了阴茎头，但可以翻上去使阴茎头露出来。包茎或包皮过长两种情况都容易引起包皮垢沉积，引发炎症，长期反复的炎症刺激有致阴茎癌的可能［1］。此外，有包茎或包皮过长的男性也容易引起其配偶的生殖卫生与健康问题，如炎症感染配偶，容易出现宫颈炎、宫颈糜烂甚至宫颈癌。另外，包茎或包皮过长者感染HIV等性传播疾病的风险也较正常高［2］。男性包皮环切手术是解决包茎或包皮过长问题的惟一方法，该类手术通常在门诊采用局部麻醉法实施。该手术由于其手术部位的特殊性和敏感性，绝大多数病人的心理负担都较重，为此，做好病人的心理护理，帮助病人树立正确积极的治疗心态对于确保手术的顺利进行显得尤为重要。

患者的心理特点

担忧不信任:对于包皮包茎患者来讲，在进行手术前，由于对自己的疾病和手术治疗方案缺乏认识，加之进入医院对医务人员、医疗环境的陌生感的刺激，甚至部分患者以往有过刀割创伤的心理体验经历，害怕肢体的创伤疼痛，因此会出现对手术的担忧，如担心手术中采用的麻醉方法不当，麻醉不到位出现术中疼痛，关心为自己主刀的医生是否有名望，担心手术是由实习生或年轻没经验的医生在他们身上练刀子等，除此之外，还有相当大一部分患者会担心手术效果不理想，对以后性生活产生不良影响进而危及夫妻感情，对于儿童患者来讲，这一部分担忧主要来自于家长，患儿父母会担心手术会影响小孩今后阴茎发育情况，甚至影响到孩子今后的生活质量。

羞怯紧张:由于病位的特殊性，患者在接受检查及治疗的过程中需要裸露身体的隐蔽部位，但受传统观念的影响，这时往往会出现紧张不安与害羞心理，手术过程中，患者有时会将注意力过分集中于手术上，高度紧张，有些患者意志力不强，在进行麻醉测试时由于过分紧张导致不痛也说痛，要求医生多用麻药，手术进行时又出现急躁心理，希望手术快点结束。

迷惘疑虑:由于缺乏相关医学理论知识，患者对术后疼痛的控制及切口的护理方法感到很迷惘，在迫切希望手术取得成功的同时又对手术是否能达到预期效果产生疑虑。

护理措施

人性化术前护理:①术前沟通:首先要对患者做好手术方法的宣传沟通工作，向患者介绍几种包皮手术方法，每种手术的优点及不足之处，介绍时尽量用通俗易懂的语言，使患者乐意接受，愿意配合手术，并指导患者做好术前局部皮肤准备工作。②术前心理护理:对患者的心理护理有利于帮助患者认识疾病，从情绪、态度和行为等方面调动手术病人的主观能动性，使病人在手术中保持情绪稳定，并配合医生手术，因此，术前掌握手术病人的心理规律，做好病人的心理护理，解决病人的心理难题，让病人在最佳的心理状态下接受治疗，是确保手术安全顺利完成的一项十分重要的工作。

人性化术中护理:临床要根据患者的个体特点，准备好相应的物品器材及手术器械。术前麻醉时做好患者的思想疏导工作，由于该类手术多为局部麻醉，所以在手术过程中可与患者进行沟通，一方面有助于随时了解患者的情况，另一方面还能帮助疏导患者紧张情绪，如遇儿童患者，术中可通过讲故事的方式对其进行鼓励。手术过程中要密切关注每一个细节，与医生做好手术配合工作，并注意一些细节问题，如患者肢体的遮盖、保暖等工作。

术后护理:①术后为了避免感染的发生，要注意保持伤口敷料的清洁干燥，术后不要淋浴，排尿时要注意防止尿液渗湿纱布;②交代患者适当休息不做剧烈运动，穿宽松裤子;③遵医嘱按时服药，并定期回医院复诊。

卫生宣教:包皮环切术多为门诊手术，病人术后即可回家，但由于患者对术后护理工作缺乏认识，因此，护理工作人员要注意在病人术后离院时进行必要的护理宣教工作。⑴因手术部位的特殊性，术后伤口未愈合阶段，若由于各种原因导致患者阴茎勃起，均会影响伤口的愈合，甚至引发手术切口崩开等情况的发生，因此，要叮嘱患者注意对抗体内雄激素，抑制阴茎勃起，如在傍晚及清晨时雄性激素分泌较旺，因此，病人在晚间和清晨容易出现阴茎勃起，要叮嘱患者尽量少接触情爱类书籍及视频，保持心态平静，可以遵医嘱服用抑制雄性激素类药物，并交代患者短期尽量不要与配偶同房。⑵饮食起居调护:①包皮环切术后病人饮食应以清淡为主，适当补充高蛋白类食物，禁吃海鲜发物类、辛辣刺激、油炸烧烤类食物，禁酒，保持激素水平平衡;②调整吃药时间，每天最后1次药最好在睡觉前吃，保持夜间血液中己稀雌酚、止痛药的浓度维持在相对平稳水平，以对抗夜间雄激素的高浓度以及机体对疼痛的敏感性;③有些患者应为害怕疼痛而不敢排尿，从而引起膀胱充盈，或者因害怕排尿而少饮水，这些都不利于伤口的恢复，应尽量避免［3］。

总结:随着医疗卫生制度的改革及人们对于医疗相关知识的普及，加上法律维权意识的增强，临床对护理工作提出了越来越高的要求，尤其对于有临床护理风险的相关科室，因此，做好人性化护理，提供优质的护理服务工作对于降低医疗风险、减少医疗纠纷促进病人早日康复都有着极其重要的意义。

1 黄津芳，刘玉莹.护理健康教育学［M］.北京:科学技术文献出版社，2000:2－6.

2 刘敏，刘春艳，张丽华.包皮环切手术患者健康教育的探讨［J］.中国实用医药，2008，3(8):151.

3 郭琼，王利亚.257例包皮环切术后的护理［J］.重庆医学，2011，40(22):2288.