袁莉

四川省阿坝州人民医院神经外科 624000

资料与方法

一般资料:研究以我院从2010年－2013年收治的60例重型颅脑损伤并发肺部感染患者为例，其中男性48例，女性12例，患者年龄为(38.5±2.35)岁。患者入院之前进行了格拉斯昏迷评分，其中3－5分患者50例，6－8分患者10例。重型颅脑损伤的原因比较复杂，主要是因为车祸、坠落伤等原因导致的。CT结果显示广泛颅脑挫裂伤33例，颅内血肿20例，原发性脑干损伤7例。患者入院以后有55例患者行开颅血肿清除术，其中50例患者行骨瓣减压术。患者入院以后出现不同程度的肺部感染，且多数患者感染比较严重。

治疗方法:肺部感染确诊以后主要是以抗感染治疗为主，以治疗原发病为基础上，使用抗生素治疗肺部感染。对近期不能清醒患者行气管切开，加强患者全身支持对称治疗，配合相应的护理措施，提高治疗的效果。

结 果

经过精细的治疗及护理以后，有46(76.67%)例患者痊愈，11例(18.33%)患者病情得到了有效的控制，3例(5%)患者未得到有效的控制，治疗的总体有效率达到95%。

讨 论

重型颅脑损伤患者经常并发肺部感染，一般来说颅脑损伤越严重，发生肺部感染的几率也就越大，一般来说要达到24.3% －67.4%［1］，肺部感染不仅会影响到患者的呼吸系统，还会直接威胁到患者生命，是导致重型颅脑损伤患者后期死亡的主要原因，研究导致患者肺部感染的病理基础及防治措施，对于改善重型颅脑损伤患者预后具有重要临床意义。重型颅脑损伤后的肺部感染一般是在伤后的3d内发生，所以多数出现在入院以后，其发病的基础主要有以下几点:①重型颅脑损伤患者的神经系统受到巨大的破坏，自主神经功能紊乱导致气管内分泌物增加，呼吸道黏膜－纤毛清洁能力大幅度下降，加上昏迷过程中痰液不能及时排除，导致细菌在呼吸道、肺部滋生，从而引起肺部感染。②患者的下丘脑、脑干受损严重，导致患者出现肺水肿。或者患者肺部受伤，出现淤血、挫伤，增加了肺部感染的几率。③患者因受伤出现呕吐，但是呕吐物未能及时吐出，被误吸入呼吸道以后出现细菌感染，或者颅脑受伤以后因骨折侧漏出的脑脊液不能及时排出，聚集在肺部导致肺部细菌滋生。④或者在治疗的过程中使用了脱水利尿剂，导致呼吸道分泌物黏稠、沉积于气管及肺内，分泌物都塞在小气道，为细菌滋生创造了条件［2］。

重型颅脑损伤患者的治疗应该以预防为主防治结合。在临床当中要注意以下几点:①要积极的治疗原发病，符合手术执政的要及时行开颅清除术，清除患者脑部血肿，并要合理的使用脱水剂，控制颅内高压，解决肺部感染的神经源性问题。②一旦出现感染以后要及时合理的使用抗生素治疗，在病原菌培养结果出来之前，先使用光谱菌素如第三代头孢菌素等等，病原菌培养结果出来以后选择敏感抗生素治疗，必要的时候可以使用联合抗生素治疗。从病原菌培养的结果来看，革兰阴性杆菌是导致肺部感染的主要病原菌，占到全部的病原菌的60%以上，除此之外还有革兰阳性球菌，药敏结果显示前者的亚胺培南高度敏感，后者对万古霉素高度敏感。③及时行气管切开，在重型颅脑损伤患者的抢救当中，早期的气管切开对于防止肺部感染具有重要意义，不仅能够显著改善患者的通气情况，还能纠正低氧血症、减轻脑水肿症状，使患者的脑功能能够尽快恢复。此外，虽然患者没有生命危险，但是长期意识昏迷、已经出现严重肺部感染、痰多不能及时咳出者，也应该及时行气管切开术，这样能够利于吸痰，改善肺部的通气状况，提高血氧饱和度，也是防止和治疗肺部感染的有效措施。但是要重视和加强手术后的护理，在护理当中要注意无菌操作，并定期进行气道湿化。④如患者出现低血氧症，就需要机械式辅助呼吸，增高血氧含量、提高血氧分压，有效的改善脑部缺氧状况，保证脑部神经系统的正常，避免因神经紊乱导致的脑水肿等情况的发生。除了有效的预防和治疗之外，在治疗过程中还要加强护理，严格执行消毒隔离制度，使监护病房内的温度(18℃ －20℃)和湿度(60% －70%)利于患者的治疗和恢复，对治疗的器械要定期进行消毒［3］。只有将防治与护理工作有效的结合起来，才能保证重型颅脑损伤患者治疗与康复。

1 沈合春，钱志远，郑达理，等.急性颅脑损伤后进展性出血性损伤极高危因素分析及定时复查CT时间探讨［J］.中华神经医学杂志，2011，10(7):735－740.

2 罗成义，柯以铨，徐如祥，等.注射用奥拉西坦治疗颅脑损伤的随机、双盲、对照、多中心临床研究［J］.中华神经医学杂志，2011，10(2):192－196.

3 Siddiqui A A，Zafar H，Bashir SH.An audit of head traumacare and mortality［J］.Coll Physicians Surg Pak，2004，14(3):173 －177.