于敏红

广西河池市罗城县人民医院 546400

单纯孕激素避孕药是一种针对哺乳期妇女的常见避孕药。这种避孕药含有孕激素，但是并不含有雌激素。这一类避孕药一般是在哺乳期或者是在产后使用，其具有一个明显的优点便是对子代不会产生明显的影响。避孕是人们调节生育数量和提高人口质量的基本手段。哺乳期是妇女一生中的特殊生理时期［1］。但是，在该时期的妇女服用纯孕激素避孕药之后必然会对母乳的质量等各个方面产生影响，会影响到婴儿的身体健康和发育。很多研究已经证明，母乳喂养不但对婴儿有利，可以提高其免疫力和抵抗力，而且还可以起到减少传染病的发病率和减少慢性疾病发生概率的作用。对于母体来说则可以从很大程度上降低各种妇科疾病甚至是妇科癌症的发生概率。由于各种各样的原因，很多人需要在哺乳期间进行避孕措施，但是在应用单纯孕激素避孕药之后是否会对乳汁分泌产生影响，何时和如何采用避孕措施才更加的科学与合理是我们应该充分考虑的问题。

哺乳期妇女在应用单纯性孕激素避孕药之后对母乳质量所产生的影响:新妈妈生病时要吃药，有些药物可能会经乳汁进入宝宝体内，对宝宝产生不利影响［2］。避孕作为人为调节生育数量和生育质量的一项重要措施，应该引起我们的高度重视。哺乳期的妇女正处于特殊的生理时期，但是很多情况下仍然需要采取避孕措施，但是这些问题不仅仅是政策问题，将会直接影响到母乳的质量和婴儿的健康，尤其是在应用药物避孕的情况下，更应该对其产生的后果进行权衡和比较，选择较为合适的方法。母乳含有丰富的营养物质和免疫物质，因此应大力提倡喂养，但许多药物可经乳汁排出，虽然排出量极少，多数无害，但必须认识到由于婴儿每日吸乳量大，乳汁中药物浓度较高，哺乳期母体使用的某些药物有可能使吸乳婴儿产生治疗效应或毒性效应［3］。单纯孕激素避孕药被服用之后，很大一部分会伴随着母体的乳汁排泄，这些乳汁被婴儿使用之后必然会直接或者间接地受到影响，因此婴儿的身体健康和生长发育也必然会受到或多或少的影响。更为严重的甚至可能会引起婴儿使用之后发生中毒。所以，哺乳期的妇女在进行避孕的时候应该严格注意用药的安全性与合理性，一定要充分的考虑应用单纯孕激素避孕药对母乳质量的影响。从理论上来讲，哺乳妇女在用药之后药物进入乳汁的成分一般不会超过摄入量的一定比例，这一比例一般保持在哺乳妇女摄入量的1%－2%。一般情况下不会对婴儿产生严重的影响。不同的孕激素种类具有不同的生物学性质。孕激素的使用剂量并不是千篇一律的。通过对一种孕激素进行研究所的结论也并不适合所有类型的避孕药。当母亲口服单纯孕激素避孕药剂量分别为从30－250μg的左旋18甲基炔诺酮后，激素在母乳中的峰值水平从检测不到－1.05μg/L，而对左旋18甲基炔诺酮皮下埋植剂和缓释宫内节育器的研究表明乳汁内左旋18甲基炔诺酮的峰值水平分别为 0.163μg/L 和 0.046μg/L［4］。同时，已经有相关方面的报道显示单纯的孕激素避孕药使用也是具有一定的时间限制，即不得在产后小于6周的时间内开始使用。在临床的实践与研究中已经有确凿的证据表明激素避孕药对婴儿的生长没有不利影响。进行综合的分析与总结之后，我们发现，在哺乳期妇女应用单纯孕激素避孕药之后，婴儿在1年之内的生长和发育并没有受到影响。但是更长时间的结果还是有待进一步研究与证实的。

讨 论

在大量的临床研究与试验中我们发现，哺乳期的妇女在母乳喂养期间应用单纯孕激素避孕药进行避孕之后对母乳喂养产生了一定程度的影响。到目前为止，很多报道之间具有一定的差异性，但综合分析产后妇女应用单纯孕激素避孕药对母乳喂养的研究证实哺乳期妇女应用不同的单纯孕激素避孕方法，如肌肉注射、口服、孕激素宫内节育器和皮下埋植等对母乳喂养(母乳喂养的时间、辅食添加的时间等)的成功没有不利影响。各种研究在进行时，对于母乳喂养的定义具有一定的差异性。在所采用母乳喂养成功定义不同的前提下，有些资料来源于主观的、自身报告，但一致的结果是可靠的。单纯孕激素避孕药不论在产后短期内(＜6周)或长期(＞6周)开始应用，对母乳喂养成功的能力都没有影响。总之，尤其是关于母乳喂养的实施等研究可能有缺陷，例如大多数研究对成功母乳喂养史进行宣传和报道，但是却没有对计划或已经外出工作情况进行说明、没有调查患病情况等诸多影响母乳喂养的因素。对这些资料的另一缺陷涉及研究的方法学质量，大多数检测母乳喂养的实施方法具有一定的局限性，主要采用观察研究的方法，这种方法的缺陷是值得我们进行考虑的。这种方法没有充分考虑到哺乳喂养的清晰定义和母乳喂养的模式，不能排除潜在的混淆因素对于实验结果所产生的影响，例如:母亲的年龄、经产次数、先前母乳喂养的经历、每天母乳喂养的次数、每次母乳喂养的量、母乳喂养姿势等因素。母乳喂养的时间受到人口统计学、身体条件、社会和经济以及精神等多重因素的影响［5］。

1 戴小红，陈盛智.哺乳期妇女避孕服务的研究现状［J］.全科护理，2010(1).

2 韩咏霞.哺乳期妇女用药要避免应注意的问题对宝宝产生不良影响［J］.农村百事通，2009(7).

3 任国胜，贾丁，等.哺乳期妇女用药注意事项［J］.中国实用医药，2009(4).

4 Diaz S，Herreros C，Juez G，et al.Fertility regulation in nursing women:VII.Influence of NORPLANT levonorgestrel implants upon lactation and infant growth.Contreaception，1985，32(1):53 －74.

5 Thulier D，Mercer J.Variables associated with breastfeeding duration.J Obstet Gynecol Neonatal Nurs，2009，38(3):259 －268.