纳洛酮治疗高血压性脑溢血的临床研究

2013-08-15刘烈祥

大家健康(学术版) 2013年11期

刘烈祥

湖北省仙桃市杨林尾镇卫生院 433021

高血压脑溢血是指脑部实质性组织的大部出血，起病急，来势凶猛，多发生于老年人，是高血压病最严重的并发症之一，发病率、病死率和致残率较高［1］，给患者本人、家庭和社会带来了巨大的负担。大量研究表明，脑溢血患者血浆及脑脊液中此物质含量明显升高，成为加重高血压脑溢血患者病情的危险因素之一［2］。纳洛酮是一种纯粹的阿片受体拮抗药，同时逆转阿片激动剂所有作用，对本病的治疗起着至关重要的作用［3］。本文采用前瞻性研究，进一步探究纳洛酮在高血压性脑溢血治疗中的临床应用价值。

资料与方法

一般资料:2009年1月～2011年12月在本院共收集40例高血压脑溢血患者，其中女性18例，男性22例;年龄52～78岁，平均年龄60.3岁。40例患者中有32例(80%)有高血压病史;有24例(60%)出血部位位于基底节区，6例(15%)位于丘脑部，4例(10%)位于脑叶部，5例(12.5%)位于小脑部，1例(2.5%)位于脑室部。将以上40例患者随机分为两组:研究组(纳洛酮治疗组)和对照组(常规治疗组)。每组各20例，其中男性各11例，女性各9例;两组患者的基本情况如年龄、性别、病程、病情的严重程度等各项指标经统计学分析，差异均无统计学意义，具有可比性。

入选标准:(1)在我院就诊的高血压脑溢血住院病人;(2)以上病例均符合1995年第四届全国脑血管会议修订的标准，并经头部CT确诊为高血压脑溢血。

排除标准:(1)合并呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能不全等其他严重的全身性疾病;(2)患有其他严重的急性或慢性疾病;(3)患有精神性疾病等严重影响研究进程的疾病。

疗效判定:主要评价神经功能缺损程度，判定标准采用美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS)［3］，分为四种情况:(1)痊愈:神经功能缺损程度评分减少≥9l%;(2)显著进步:神经功能缺损程度评分减少46%～90%;(3)进步:神经功能缺损程度评分减少18% ～45%;(4)无效:神经功能缺损评分减少＜18%。

治疗方法［4］

对照组:采用常规治疗，即给予20%甘露醇250ml，静脉滴注，q 8～12小时，同时加用止血、降低颅内压的药物等治疗。

研究组:在对照组的基础上，加用纳洛酮4mg，和250ml生理盐水静脉滴注，q.d。疗程为2周，结束后评价两组患者的治疗效果。

研究方法:采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，率的比较采用卡方检验;P＜0.05具有统计学意义;有效率=痊愈率+显著进步率+进步率，显效率=痊愈率+显著进步率。

结果

两组患者疗效的比较将两组取得的显效率和有效率进行卡方检验，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

两组患者并发症的比较研究组和对照组并发症分别为1例(5%)、3例(15%)，发生率经分析差异有统计学意义(P ＜0.05)。

讨论

高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，血压增高是本病发生的根本原因，常见诱因是剧烈活动、情绪激动等。本病的治疗主要根据患者的病情而变化，出血较少时可以采取内科治疗;当血肿较大时，及时采用手术清除血肿。本次研究中均采用内科治疗的方法，主要治疗方法是控制血管源性脑水肿，有效地保护神经系统，相关研究表明，β－内啡肽是中枢神经系统作用最强的阿片类物质，脑溢血患者血浆及脑脊液中此物质含量明显升高，成为加重高血压脑溢血患者病情的危险因素之一［5］。纳洛酮是一种纯粹的阿片受体拮抗药，可以有效地治疗脑损伤:(1)本品为阿片受体拮抗药，能竞争性拮抗各类阿片受体，起效快，拮抗作用较强;(2)抑制脑部血管收缩，增加脑部血流量;(3)抑制自由基对脑组织的损伤等。

综上所述，纳洛酮能迅速地拮抗内源性阿片类物质，有效保护脑溢血患者的脑组织，提高治疗疗效，降低并发症发生率，值得在临床上推广应用。