周玉玲 徐 震

(新乡市中心医院呼吸内科，河南新乡 453000)

睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome，SAS)在人群中的发病率约2% ～4%，是一种常见的睡眠呼吸疾患，其中阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)占 SAS 的 80% ～ 90%［1］。研究［2］表明，OSAHS患者的高血压患病率为50% ～60%，而在普通人群中仅为20%。OSAHS与高血压关系密切，是独立于年龄、体重指数和高血压家族史的高血压患病危险因素，是继发性高血压病因之一［3-4］。对于中重度OSAHS患者，持续气道正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP)能明显改善通气及夜间低氧等，在临床得到推广。本研究旨在评价CPAP对中重度OSAHS合并高血压患者昼夜血压的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2009年7月至2013年1月在我院呼吸内科经多导睡眠呼吸监测仪(PSG)进行夜间7 h以上睡眠监测并同步监测24 h动态血压，根据PSG监测及动态血压监测结果，符合中重度OSAHS合并高血压患者104例，其中男性70例，女性34例，平均年龄(59±4.51)岁，不合并其他疾病。诊断标准:OSAHS诊断标准根据2011年《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(修订版)》。高血压诊断符合2010年《中国高血压防治指南(修订版)》:收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg，除外已知的继发性高血压，不伴有严重的心脑血管并发症。入选对象进行详细查体，测量体重、身高、心率、血脂及空腹血糖，并计算体重指数等。104例患者随机分为实验组和对照组各52例，两组患者性别构成比、年龄、体质量指数(body mass index，BMI)、心率、血脂方面差异无统计学意义(P﹥0.05)。

1.2 方法 实验组给予CPAP及降压药物(钙离子拮抗剂和(或)血管紧张素II受体阻滞剂)治疗，对照组仅给予上述降压药物治疗。呼吸机使用新松公司生产的CPAP无创呼吸机，每晚使用6～8 h。动态血压监测仪为Panasonic 902型动态血压计，时间划分白昼为6:30～22:30和夜间为22:30～6:30，每30 min测量一次。有效动态血压记录24 h最少不少于40次，不得大于连续2 h以上的测量缺失值。

1.3 统计分析 采用SPSS17.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P≤0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组24 h平均收缩压(MSP)和平均舒张压(MDP)比较 治疗组和实验组治疗前24h MSP和MDP差异无统计学意义(P﹥0.05)，治疗后两组的24h MSP和MDP均较治疗前明显下降(P﹤0.05)，且治疗组下降较对照组明显(P﹤0.05)，见表1。

表1 两组24h MSP和MDP比较(mmHg)

2.2 两组白昼平均收缩压(dMSP)和平均舒张压(dMDP)比较 见表2。

表2 两组dMSP和dMDP比较(mmHg)

2.3 两组夜间平均收缩压(nMSP)和平均舒张压(nMDP)比较 见表3。

表3 两组nMSP和nMDP比较

2.4 两组最低血氧饱和度(SaO2)和睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)比较 见表4。

表4 两组最低SaO2和AHI比较

3 讨论

正常人血压呈明显的昼夜波动，白昼血压基本处于相对较高水平，血压在夜间2:00～3:00处于最低谷。大多数人血压波动有双峰，下午6:00以后血压呈缓慢下降趋势。高血压是中老年人常见疾病，高血压患者昼夜波动曲线也与此相似。随着对高血压病的不断研究，近几年提出高血压时间治疗，目的是恢复正常血压节律、降低血压变异性和安全度过清晨危险期。钙离子拮抗剂及血管紧张素II受体阻滞剂是临床最常采用的降压药物，患者的依从性好，可单用及联合用药，绝大部分患者血压能得到良好控制。

OSAHS合并高血压患者血压昼夜波动与单纯高血压患者血压波动不同，不易被降压药物所改善，其引起顽固性高血压的原因与以下因素有关:OSAHS患者夜间反复的低氧及高碳酸血症激活中枢和外周化学感受器，易引起自主神经功能紊乱，导致交感神经兴奋性增高，刺激内分泌器官释放儿茶酚胺，进而增加心排出量和外周阻力，使血压增高。同时其血中血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平增高，导致机体容量负荷增加，且血管紧张素Ⅱ水平与白天高血压程度呈正相关。研究还发现OSAHS是发生胰岛素抵抗的独立危险因素，血浆胰岛素水平升高、胰岛素抵抗，均可引起血管收缩及血管内皮细胞增殖，导致血压升高，血压昼夜节律消失［5］。

本研究发现，CPAP联合降压药物能显著改善中重度OSAHS合并高血压患者的昼夜血压规律，降低AHI，升高最低SaO2。其原因考虑是CPAP改善了患者的缺氧及高碳酸血症，平衡了交感神经及副交感神经活动，降低了机体内血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平及血浆胰岛素水平，避免了血压持续升高，有利于血压更好的控制，从而改善了因缺氧等造成的心律失常、心衰、脑中风等，降低了OSAHS心脑血管事件发生的机率。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(修订版)［J］.中华结核和呼吸杂志，2012，35(1)：9-12.

［2］ Silverberg D S，Oksenberg A.Are sleep-related breathing disorders important contributing factors to the production of essential hypertension? ［J］.Curr Hypertens Rep，2001，3(3) ：209-215.

［3］ Ohayon M M，Guilleminault C，Priest R G，et al.Is sleep-disordered breathing an independent risk factor for hypertension in the general population(13，057 subjects)? ［J］.J Psychosom Res，2000，48(6) ：593-601.

［4］ Lavie P，Silverberg D，Oksenberg A，et al.Obstructive sleep apnea and hypertension：From correlative to causative relationship［J］.J Clin Hypertens(Greenwich) ，2001，3(5) ：296-301.

［5］ 苏奕亮，王长谦.阻塞型睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病［J］.心血管病学进展，2008，2(1)：55-56.