黄朝忠 陈雅华 林海凤 杨长青

(莆田学院附属医院消化内科，福建莆田 351100)

食管癌是我国的高发消化道肿瘤，近年流行病学研究［1-2］表明，下段食管腺癌及胃底-贲门腺癌的发病率逐年上升，此流行病学趋势被认为与Barrett食管密切相关。因此，提高Barrett食管诊断率对降低食管腺癌的发病率有积极意义。

窄带成像技术(narrow-band imaging，NBI)是近年新兴的内镜成像技术，主要用于观察消化道粘膜表面微腺管结构改变及微血管形态，指导靶向活检，以发现普通白光内镜下难以查见的病灶，提高消化道癌前病变的诊断率。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取我院2011年1月至2012年3月经普通内镜检查确诊为BE的患者58例，其中男性32例，女性26例，年龄30～68岁，中位年龄45岁。诊断标准:根据我国2005年于重庆制定的BE诊治共识意见［3］，以胃粘膜皱襞的口侧端为胃食管结合部，对有明显齿状线上移或食管下端橘红色胃粘膜表现的，在相应部位取活检证实有柱状上皮化生者，可确诊BE。排除标准:下段食管癌、胃底-贲门癌、食管狭窄、食管下段及贲门癌术后等。

1.2 内镜成像系统及操作方法 采用Olympus GIFQ-260Z放大内镜及CV-260SL电子处理器和CLV-260SL NBI疝气冷光源系统进行内镜操作。受试者检查前10 min口服祛泡剂10 ml，肌注消旋盐酸山莨菪碱10 mg减少胃肠蠕动，必要时肌注安定5 mg镇静。所有病例均由一位高年资内镜医师操作，首先普通内镜全程观察食管、胃、十二指肠，记录结果并保存图像。而后将内镜定位于食管下端鳞柱上皮交接处，按照普通内镜→NBI内镜→靛胭脂色素内镜顺序观察，观察内容包括鳞柱状上皮病变轮廓、放大内镜观察Barrett粘膜腺管开口及表面毛细血管形态，保存相应图片。

1.3 影像学评价 由操作医师及另一名内镜医师共同对内镜图像进行清晰度评价，评价方法:看不清:1分;较模糊:2分;较清晰:3分;非常清晰:4分。

1.4 统计学方法 以SPSS 17.0统计学软件，采用ANOVA进行数据分析，P≤0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 NBI与普通白光内镜下图像清晰度比较

所有图像经影像学评价显示，NBI在显示鳞柱状上皮病变轮廓、Barrett粘膜腺管开口及表面毛细血管形态方面，与普通白光内镜相比，均存在明显差异性(P﹤0.05)，如表1所示。

2.2 NBI与色素(靛胭脂)内镜图像清晰度比较

如表2所示，NBI与染色内镜在显示粘膜腺管开口方面无明显差异性，而在观察鳞柱状上皮病变轮廓及浅表毛细血管形态方面存在明显优越性。

表1 NBI与普通白光内镜下图像清晰度比较

表2 NBI与染色内镜下图像清晰度比较

3 讨论

Barrett食管是食管下段鳞状上皮细胞被胃的柱状上皮细胞取代的一种病理现象，伴或不伴肠上皮化生。内镜下食管下段舌型、岛型或者全周型橘红色胃粘膜植入或病理见特殊肠上皮化生(specialized intestinal metaplasia，SIM)可确诊［4］。病理研究证实，伴SIM的Barrett食管为食管腺癌的癌前病变，其每年发展为食管腺癌的患者与正常人群的比例为0.5%∶0.07%［5-6］。流行病学资料亦显示，食管下段腺癌均来自Barrett食管，近40%贲门癌亦起源于Barrett食管，因此，早期发现和诊断 Barrett，发现其特殊肠上皮化生、不典型增生及早期癌变，对降低食管癌发病率有积极的临床意义。

临床上多采用普通白光内镜下四象限活检法判断Barrett粘膜是否发生癌变，即每隔1～2 cm按四象限取活检，对可疑病变处加取活检。但普通白光内镜难以直视观察到Barrett食管癌前病变，因此活检存在一定盲目性，且因活检块数多，易因出血导致视野不清，影响后续活检精确度，并增加出血风险。Kim等［7］曾报道四象限活检法的精确度仅38%。本研究中，普通白光内镜在显示BE鳞-柱状上皮病变轮廓的清晰度上明显低于NBI内镜及色素内镜，靶向活检精确度亦低于后二者。因此，常规白光内镜难以胜任早期诊断Barrett伴SIM及预防食管腺癌的重任。

为增加病变的识别，提高活检阳性率，临床上亦有采用色素内镜，通过向局部喷洒亚甲兰、靛胭脂、龙胆紫、醋酸等多种染色剂，提高组织间对比，突出病变组织，指导靶向活检。亚甲兰是临床上应用较多的染色剂，可特异性地被BE中的SIM吸收，显示出绒毛样肠化的上皮组织，理论上可提高BE的SIM检出率。但实际临床应用中存在一定争议性。Gossner等对比了亚甲蓝色素内镜与普通白光内镜四象限活检法对异型增生及食管腺癌的检出率，结果显示前者检出率高于后者。而Lim等［9］研究则得出相反结论。另有报道［10］，亚甲兰作为染色剂进行内镜观察时，内镜的照明光可能导致黏膜细胞DNA的损伤，亦应引起内镜医师重视。本研究所采用靛胭脂可沉积于腺管开口内，使表面染色与非染色部分形成对比，借以观察腺管开口形态，并根据 BE黏膜腺管开口的分型进行靶向活检，以提高检出率。在显示食管下端鳞-柱状上皮病变轮廓及放大观察BE黏膜腺管开口方面，与NBI内镜无明显差异，但在显示浅表毛细血管形态方面，NBI优于色素内镜。且色素内镜操作相对复杂，需反复用盐水冲洗局部的粘液，否则可能影响染色效果及病灶观察。

为了在不降低检出率的同时简化操作步骤，近来出现了一种新型内镜技术，即内镜窄带成像技术(NBI)。NBI利用特殊的滤光器将氙气灯光的波长窄化［(415±30)nm，(445±30)nm，(500±30nm)］，减短波长，强化蓝光，着重显示黏膜表面形态结构，从而可以清晰观察到黏膜腺管开口形态，同时，由于血红蛋白吸收的波长在415 nm左右，故亦可清晰显示浅表毛细血管结构，结合放大内镜效果更佳。BE中出现的 SIM、HGD、腺癌等病变组织，其腺管开口形态和表面毛细血管形态都会出现改变，NBI可以观察到相应的变化，在可疑病灶处取活检可明显提高早期病变的检出率［11］。本实验通过对比NBI与普通白光内镜、色素内镜显示，NBI不仅可清楚显示食管下段鳞-柱状上皮病变轮廓，亦可清晰观察粘膜腺管开口形态及浅表毛细血管形态，且可为活检提供指导。且较之色素内镜，具有操作简单的特点，仅需按动按钮即可轻松由普通内镜切换至NBI模式。

总之，本研究结果显示，NBI在显示病变轮廓、黏膜腺管开口形态可与色素内镜相媲美;并能更清晰显示浅表毛细血管结构形态;其操作简便，对操作者技术要求不高，对诊断BE及指导治疗具有重要意义和临床实用价值。

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