陈翠，符锐，陈萍

（海南省人民医院药学部，海南海口570311）

我院门诊西药房退药处方分析

陈翠，符锐，陈萍

（海南省人民医院药学部，海南海口570311）

退药；门诊西药房；原因

药品是一种特殊的商品，医院的药房为患者提供药品，为了保证药品质量，卫生部、国家中医药管理局在《医疗机构药事管理规定》第二十八条中明确指出[1]：为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换。由于现在的医患关系较紧张，因此尽管文件规定不能退药，但各地医院并没有完全执行。不少医院为了避免纠纷，在可能的情况下都会满足患者的要求，因此，医院退药的现象仍然不少，特别是门诊西药房。本文对我院门诊西药房退药的情况进行分析，寻找退药原因，提出预防对策，以便规范退药，减少退药。

1 资料来源

收集我院门诊西药房2012年4月1日至12月31日的退药处方1 105张，按退药原因、退药品种分类统计。

2 结果

2.1 退药原因分布以药品不良反应导致的退药占最多(25.6%)，其次为收费处药品数量多收、收成其他药品(18.7%)和患者病情好转药品剩余、病情变化更改给药方案、住院、转院、死亡等(16.9%)，见表1。

表1 门诊西药房退药处方统计

2.2 门诊西药房退药品种分类其中抗菌药物在退药的药品种类中最多，占48.96%，其次为循环系统药物(21.00%)和中枢神经系统药物(14.66%)，见表2。

表2 门诊西药房退药品种分类

3 讨论

3.1 退药原因分析

3.1.1 药品不良反应从表1可知，药品不良反应为25.6%，其比例最高，是引起退药的第一大原因，在这些药品不良反应中占大多数的是抗菌药物，由于目前抗菌药物在临床用量大、品种多、各类药物之间相互关系复杂，抗菌药物滥用的现象普遍，我国医师应提高疾病的抗菌治疗水平，从而进一步提高抗菌药物合理应用，减少不良反应。例如：克林霉素针易使患者皮肤黏膜损害、瘙痒、荨麻疹，甚至药物热等。

3.1.2 医生因素医生开处方时没有详细询问患者的病史、既往用药情况、身体有无其他疾病等。如高血压伴有糖尿病的患者前来就诊，医师不仔细询问，忽略了患者的血糖增高症状，而只选用降血压的氢氯噻嗪，出现严重后果，因为氢氯噻嗪虽然能降压，但其不良反应却使血糖升高，从而加重了患者糖尿病的症状。医生开处方时只强调药物的治疗作用，没有客观地对患者讲明药物同时还有其他的不良反应以及如何正确对待药物不良反应，从而使患者产生不依从用药。医师缺乏对某些药物的剂量、禁忌证、药物配伍知识等导致退药。例如：青霉素类针剂用葡萄糖点滴；有医生开复方甘草合剂给孕妇；开阿司匹林给哮喘患者。还有医生对《处方管理方法》的具体内容不熟悉也不重视，如喜欢写盒而不写片，例如商品名为“达力新”（成分为头孢夫辛酯）的片剂，其原来规格为0.25 g×6片，现在为0.25 g×12片，写盒而不写片就导致患者服药数量增加，花钱增多，个别药物甚至会引起严重的后果。《处方管理方法》第十九条规定处方一般不得超过7 d用量；急诊处方一般不得超过3 d用量，但有些医生还是不遵从。《处方管理方法》第十七条规定医生开具处方应当使用药品通用名称，而有些医生惯用商品名，有时还把商品名记错开错药。医生的书写潦草导致收费收错也是一个退药因素。

3.1.3 患者因素从主观因素来看，主要是患者对药品的了解不足，已有类似药品也不清楚，甚至误解，还有由于患者认为药价太高而退药；患者对药物的疗效期望太高也易导致退药。从客观因素来看，由于患者病情的变化而退药，这种情况也不少。

3.1.4 收费因素占退药发生率为18.7%，也是退药的一大因素。由于收费人员为非药学专业人员，对疾病与药品了解很少，对那些有问题的医生处方无法做出准确的判断而收费，其次医生的书写潦草而收费人员又不过问而想当然就收费，导致多收或收错，原因还有收费人员本身的马虎大意等。

3.1.5 药房因素主要是药房无药。虽然电脑系统库存量为零时自动锁住而无法收费，但是由于某种原因，如药品发药差错、药品外借、药品破损等，导致药品实际库存量减少，即药品实际库存量为零时还可以收费。还有一种情况是电脑系统不完善，由于药房的库存量是根据药品被药房电脑确认发药后的库存量而定的，而与划价收费多少无关，因为划价收费并未等于药房电脑确认发药，这种情况在药品数量很少时出现，药房无药而退药。

3.2 退药品种分析从表2可知，抗菌药物为主要的退药品种，主要是由于抗菌药物在门诊的使用量大，用药频率高，医生对抗菌药物的选择不当，用药品种多等不合理应用。循环系统药物的退药比例为21.00%，主要由于该类药物疗程较长，联合用药的品种较多，还有患者生理状态的差异等。

3.3 减少门诊退药的方法

3.3.1 加强职业教育，提高道德水平，树立良好道德观加强对医务人员的事业心、责任心的职业道德教育，树立全心全意为患者服务的理念。具备高尚的思想道德，克服只图个人利益等违反医药道德的行为，对工作、对事业要负责任。以患者为本，真心真意地为患者提供优质的医疗及优质的药品。关于职业道德教育，我院组织医药人员学习，并向各科室下达国家或医院的相关文件与政策。

3.3.2 加强医务人员业务学习，提高合理用药水平通过加强业务学习和合理用药知识教育，不断规范医务人员的用药行为，提升临床药物治疗水平、保证医疗质量和医疗安全。医生开方前应认真看病历本，对以往疾病有了解，询问病史，可减少因患者药物过敏或家中已有备药等原因引起的退药。药师要有扎实的专业知识，严格审核处方，发现问题及时和医生联系沟通，避免因配伍禁忌、给药不合理、药品剂量、错开药物等处方的退药。窗口服务应热情周到，特别是为患者解答药品的不良反应、服用方法、特殊保存条件等，提高患者用药的依从性，减少退药现象的发生。我院门诊药房每天早上对昨天的情况进行总结，改善工作中的不足之处，对于退药，整理并分析原因，从而为建立有效的退药制度提供依据。对于收费处，药房及时给收费人员提供一些容易收错的药品内容，如各种胰岛素针剂等。

3.3.3 深入开展临床药学工作开展临床药学工作，逐步建立临床药师制，开展药物信息与咨询工作，临床药师深入临床科室，与医生、护士组成医疗团队，促进合理，减少退药现象。

3.3.4 加强责任感，提高协调能力出现药品短缺无药的地方主要在药库与药房，尤其是药房。因此药房要加强药房库存的管理，有计划地领药，注意保证一定量的库存。特别当药房库存量少到一定程度时，而药库又很少或无药时，应尽快与药库反映，从而保证药房对药品的供应。对某些短时间内出现销量大的药品应与药库及时反映，从而保证药库的存量。以上措施主要是药库与药房人员的责任感以及相互协调能力的体现。医生、药师、收费人员等应加强责任感，要密切配合，以患者为中心，为患者提供更好的服务。

综上所述，退药虽然有很多因素，但是主要原因还是在于医院自身医疗服务不够到位。在用药方面患者是被动接受，他们非常需要医生、药师的指导，强化医生和药师的用药指导责任，医院的退药情况必定会越来越少。总之，医院应加强医务人员的职业教育与专业职能学习，不断完善相关制度，合理用药，构建和谐的医患关系，服务质量得以提高，退药也会减少。

[1]卫生部,国家中医药管理局.《医疗机构药事管理规定》第一章第二十八条.卫药发[2011]年11号.

R97

B

1003—6350（2013）18—2767—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.18.1156

2013-04-30)

陈翠。E-mail：chencui808@163.com