朱海连

（海南省农垦三亚医院口腔科，海南三亚572000）

Vitapex联合Cortisomol糊剂治疗伴糖尿病慢性根尖周炎疗效观察

朱海连

（海南省农垦三亚医院口腔科，海南三亚572000）

目的观察Vitapex联合Cortisomol糊剂治疗糖尿病患者慢性根尖周炎的疗效。方法选取2007-2009年间于我院口腔科就诊的伴糖尿病慢性根尖周炎患者214例，共276颗患牙，随机分为3组：A组(Cortisomol糊剂)71例，90颗患牙，B组(Vitapex糊剂)71例，92颗患牙，C组（Cortisomol糊剂+Vitapex糊剂）72例，94颗患牙。常规根管预备后充填根管，观察3组术后一周内的反应与两年后的疗效。结果术后一周，A、B、C三组术后反应比较差异无统计学意义(P＞0.05)。术后两年，C组疗效好于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组和B组术后疗效比较，A组成功率高于B组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。结论联合使用Vitapex和Cortisomol糊剂治疗糖尿病患者的慢性根尖周炎的远期临床疗效优于单独使用两种糊剂。

Vitapex糊剂；Cortisomol糊剂；糖尿病；慢性根尖周炎

糖尿病是常见病、多发病，严重威胁着人类的健康。慢性根尖周炎是口腔科临床常见病，糖尿病与根尖周组织的感染与预后密切相关[1]。由于糖尿病患者人数逐年递增，口腔科医生也将诊治更多合并糖尿病的慢性根尖周炎患者。本研究旨在观察联合使用Vitapex和Cortisomol糊剂治疗糖尿病患者慢性根尖周炎的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2007-2009年间于我院口腔科就诊的糖尿病慢性根尖周炎患者214例，276颗患牙，其中男性118例，女性96例，年龄45～84岁。随机分为三组：A组(Cortisomol糊剂)71例，90颗患牙，B组(Vitapex糊剂)71例，92颗患牙，C组(Cortisomol糊剂+Vitapex糊剂)72例，94颗患牙。三组患者的性别、年龄、牙位、空腹血糖等比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准(1)患者患有糖尿病，符合糖尿病诊断标准；(2)患者患有慢性根尖周炎且X线片显示根尖透射区≤5 mm；(3)患牙根管无严重钙化狭窄。

1.3 材料Vitapex糊剂(日本森田株式会社)，Cortisomol糊剂(法国碧兰公司)，手用ProTaper镍钛锉、Propex根管测量仪、牙胶尖(美国登士柏公司)，乙二胺四乙酸(EDTA瑞士登士柏公司)

1.4 方法常规开髓，拔髓，测量根管长度，采用ProTaper手用镍钛锉联合应用EDTA进行根管预备，以0.9%生理盐水与3%双氧水交替冲洗，纸捻吸干，封樟脑酚棉捻。一周复诊，患者无自觉不适且患牙符合根管充填指征后[2]，A、B组分别采用Cortisomol糊剂+牙胶尖、Vitapex糊剂+牙胶尖充填根管，C组先将Vitapex糊剂注入根尖周直至患者感觉胀痛为止，再去除根管内多余的糊剂，拍摄X片确定根管内无多余糊剂且超充的糊剂充满根尖周低密度区后，用Cortisomol糊剂+牙胶尖充填根管。所有根管的充填均由同一位医生用侧压法进行操作。充填完成后拍摄X片，确定恰填后永久充填窝洞。观察术后一周反应。两年后随访以评定临床疗效。

1.5 观察指标及评价方法（1）术后一周内患者反应情况：无反应，无任何自觉症状；轻度反应，轻微疼痛，叩诊不适，症状一周内可缓解；重度反应，严重疼痛不能缓解，叩痛明显，或伴有根尖区软组织肿胀。（2）术后两年疗效评定[2]：成功，无不适，咬牙合功能良好，X线片显示根充严密合适，尖周透射区已消失或尖周透射区范围缩小；失败，无明显不适，仅咬牙合轻度不适或有明显不适，无法正常咬牙合，X线片显示根尖周出现密度稀疏区域或原透射区范围变大。

1.6 统计学方法应用SPSS13.0软件进行数据分析，计数资料率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后一周三组患者出现术后反应的情况C组的术后疼痛反应发生率低于A、B两组，差异无统计学意义(P＞0.05)；A、B组术后反应发生率相比差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 各组根管充填后一周的反应情况（颗）

2.2 术后两年三组患者疗效比较C组术后两年失败率最低，与A、B组相比，差异均有统计学意义(χ2= 4.094、5.874，P＜0.05)；A、B两组比较，A组失败率较低，但差异无统计学意义(χ2=0.200，P＞0.05)，见表2。

表2 各组根管充填后两年的疗效对比（颗）

3 讨论

慢性根尖周炎是口腔科最常见的疾病之一，目前疗效最好的方法是根管治疗术。根管治疗术的最终步骤是根管充填，根充不完善将导致根管治疗的失败，而根管充填的材料与方法直接影响根充的完善与否[3-6]。由此可见，根管充填材料在根管治疗术中起着至关重要的作用。伴糖尿病慢性根尖周炎患者较一般患者机体抗感染能力差，根尖周感染严重，骨量丢失大，病变进展快，病情易反复、组织愈合迟缓[7-8]，故而糖尿病患者的慢性根尖周炎治疗较为困难。因此，在进行了良好的根管预备与消毒后，选用合适的根充糊剂才能彻底消除根管内的残余感染，促进根尖周病变的愈合，以达到治愈糖尿病患者慢性根尖周炎的目的。

Cortisomol糊剂是粉液调拌型糊剂，其成分中的强的松龙醋酸盐属糖皮质类激素，可抑制炎症，减轻炎症早期的渗出、水肿，降低术后根尖周组织的肿胀与疼痛[9]；多聚甲醛能干燥、硬化、固定残留的牙髓组织，具有持续消毒根管的作用[10]；糊剂不可吸收，收缩性小，对根尖孔具有良好的封闭性能。Vitapex糊剂为注射器注射式糊剂，其成分中的氢氧化钙能抗菌、抑菌，能中和炎症区酸性产物并可促进牙本质，牙骨质再生[11]；碘仿具有消毒，防腐，杀菌的作用；糊剂无细胞毒性，可吸收。本研究结果显示，无论单独还是联合使用两种糊剂，术后一周反应无明显差异，说明两种糊剂的不同用法对于控制术后急性期反应的效果是一致的。然而术后两年，Vitapex糊剂组的失败率最高，两种糊剂联合使用的失败率最低、疗效明显好于单独使用。这可能是由于Vitapex糊剂根尖微渗漏值较Cortisomol糊剂高，对根尖孔的封闭性能较差[12-13]，且具有可吸收性，充填根管后根管内糊剂部分吸收易造成根管内空虚、根尖封闭不全而影响远期疗效。但正是由于Vitapex糊剂具有可吸收性，当两种糊剂联合使用时，超填入根尖周低密度区的糊剂得以吸收，且在其缓慢吸收的同时发挥了持续消毒并促进根尖周组织愈合与根尖钙化的作用。联合应用两种糊剂进行根管充填，一方面利用了Cortisomol糊剂良好的根尖封闭性能，避免了Vitapex糊剂因吸收造成的根管空虚，另一方面利用了Vitapex糊剂的抗菌、抑菌以及促进根尖周病变愈合的特性，扬长避短，达到了良好的远期临床效果。

综上所述，Cortisomol糊剂和Vitapex糊剂联合应用作为根管充填糊剂治疗糖尿病患者的慢性根尖周炎术后反应小，根管治疗疗效好，值得临床推广应用。

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Clinical observation of vitapex and cortisomol sealer in the treatment of chronic periapical periodontitis with diabetes.

ZHU Hai-lian.Hainan Provincial Nongken Sanya Hospital,Sanya 572000,Hainan,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of vitapex and cortisomol sealer in the treatment of the chronic periapical periodontitis with diabetes.MethodsA total of 276 teeth which needed root canal treatment were divided into three groups.Group A was treated with cortisomol and gutta-percha points;group B was treated with vitapex and gutta-percha points;group C was treated with cortisomol,vitapex and gutta-percha points.The reaction after one week and clinical efficacy after two years were observed.ResultsAfter one week,the reaction was not significantly different between each two groups.After two years,the clinical efficacy was not significantly different between group A and group B,but significantly different between group C and group A(P＜0.05),as well as group C and group B(P＜0.05).ConclusionVitapex and cortisomol paste has a better long-term clinical efficacy in the treatment of the chronic periapical periodontits with diabetes.

Vitapex paste;Cortisomol paste;Diabetes;Chronic periapical periodontits

R781.34+1

A

1003—6350（2013）18—2744—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.18.1144

2013-05-17)

朱海连。E-mail：zhudao668@163.com