黄剑波，黄强，涂素兰

(江门市第二人民医院麻醉科，广东江门529030)

硬膜外阻滞复合全麻对胃癌手术患者血浆IL-2、IL-4浓度的影响

黄剑波，黄强，涂素兰

(江门市第二人民医院麻醉科，广东江门529030)

目的观察硬膜外阻滞复合全麻对胃癌手术患者血浆IL-2、IL-4浓度的影响。方法选取我院2009年5月至2011年12月收治的ASAⅠ～Ⅱ级需行胃癌根治术患者90例，随机分为A、B、C三组，每组均为30例。A组患者采用硬膜外阻滞麻醉，B组患者采用静吸复合全麻，A、B两组均为对照组；C组患者采取硬膜外阻滞复合全麻，即为观察组。观察并比较三组患者麻醉后体内IL-2、IL-4、NO含量。结果三组患者在麻醉后切皮前体内IL-2、IL-4、NO含量无明显变化，A、B两组患者手术后2 h、l d、3 d IL-2、IL-4含量明显降低，而C组患者IL-2、IL-4含量只在术后1 d降低，且降低的幅度小于A、B两组患者。切皮后2 h、1 d、3 d，C组患者较A、B组患者NO含量明显增高，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论硬膜外阻滞复合全麻的患者相比于硬膜外阻滞麻醉以及复合全麻，对体内IL-2、IL-4的抑制作用弱，且能增加体内NO的含量，减少人体的应激反应，有利于手术的顺利进行，值得临床推广。

硬膜外阻滞复合全麻；胃癌手术；IL-2、IL-4；NO含量

IL-2、IL-4分别是人体中免疫细胞TH-1和TH-2分泌的细胞因子，TH-1主要负责分泌与细胞免疫有关的因子，比如IL-2、IL-12、TNF-α等，而TH-2主要负责分泌与体液免疫有关的因子，比如IL-4、IL-5、IL-6、IL-9等。据报道，在胃癌患者根治手术中不同的麻醉方法能影响IL-2、IL-4的含量[1]。本文就硬膜外阻滞复合全麻对胃癌患者IL-2、IL-4的影响进行分析，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2009年5月至2011年12月收治的ASAⅠ～Ⅱ级需行胃癌根治术患者90例，每组患者均30例，其中A组男性17例，女性13例，年龄30～64岁，平均(40.4±1.3)岁；B组男性14例，女性16例，年龄32～62岁，平均(39.4±1.8)岁；C组男性16例，女性14例，年龄33～64岁，平均(42.1±1.7)岁。患者均经确诊为溃疡所致胃癌。A、B、C三组患者在年龄、性别、入院环境等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法90例患者术前30 min肌注阿托品0.5 mg或东莨菪碱0.3 mg、鲁米那0.1 g。A组患者采用硬膜外阻滞麻醉，于T8～9硬膜外穿刺置管成功后，注入2%盐酸利多卡因3～4 ml的试验量，确定在硬膜外腔后，分次注入适量的0.894%甲磺酸罗哌卡因维持麻醉，并辅于静脉用镇静和(或)镇痛药以减少患者不适。B组患者采用静吸复合全麻，按顺序分别静注咪达唑仑0.1～0.15 mg/kg、枸橼酸芬太尼2～3 μg/kg、苯磺酸阿曲库铵0.3～0.6 mg/kg、丙泊酚1～1.5 mg/kg诱导，行气管插管后，持续静脉滴入芬太尼、阿曲库铵，全程吸入异氟烷维持麻醉。C组患者采取硬膜外阻滞复合全麻，先行T8～9硬膜外穿刺置管，注入2%盐酸利多卡因3～4 ml的试验量，确定在硬膜外腔后，再行与B组同样方法诱导气管插管与麻醉的维持，并分次硬膜外注入0.894%甲磺酸罗哌卡因，酌情减量上述用药。

1.3 观察指标观察并比较三组患者麻醉前、麻醉后切皮前、手术后2 h、术后l d、术后3 d体内IL-2、IL-4、NO含量。

1.4 统计学方法采用SPSS16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，计数资料以绝对值或者构成比表示，如果计量资料呈正态分布且方差齐采用F检验，如果计量资料不符合正态性分布则用秩和检验，计数资料的比较则采用χ2检验。重复测量数据比较采用重复测量数据的方差分析。检验水准a=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 三组胃癌患者手术前、后IL-2含量的变化A、B两组患者手术后2 h、l d、3 d IL-2含量明显降低，而C组患者IL-2含量只在术后1 d降低，且降低的幅度小于A、B两组患者，其差异具有统计学意义(F=6.765，P＜0.05)，见表1。

表1 三组胃癌患者手术前后IL-2含量的变化

表1 三组胃癌患者手术前后IL-2含量的变化

注：a与A、B组比较，P＜0.05；b与术前比较，P＜0.05。

组别A组B组C组例数30 30 30麻醉前87.9±5.03 87.4±4.58 88.2±4.25切皮前86.8±5.23 85.2±3.67 86.8±6.12手术2 h 55.6±5.34b60.4±4.98b83.7±6.42a术后1 d 50.4±4.58b48.7±5.30b65.4±6.89ab术后3 d 55.5±3.90b60.7±4.54b87.5±5.68ab

2.2 三组胃癌患者手术前后IL-4含量的变化A、B两组患者手术后2 h、l d、3 d IL-4含量明显降低，而C组患者IL-4含量只在术后1 d降低，且降低的幅度小于A、B两组患者，其差异具有统计学意义(F=5.049，P＞0.05)，见表2。

表2 三组胃癌患者手术前后IL-4含量的变化

表2 三组胃癌患者手术前后IL-4含量的变化

注：a与A、B组比较，P＜0.05；b与术前比较，P＜0.05。

组别A组B组C组术后3 d 56.6±4.92b54.2±5.23b87.9±5.13ab例数30 30 30麻醉前86.0±5.03 85.7±4.93 88.3±5.13切皮前85.6±5.23 85.0±5.13 87.4±5.23手术2 h 51.7±4.33b50.3±4.23b87.6±4.13a术后1 d 48.8±6.23b46.2±6.13b64.4±6.33ab

2.3 三组患者胃癌手术前后NO含量的变化手术后2 h、l d、3 d，三组患者NO含量均有增高，且C组患者较A、B组患者NO含量明显增高，其差异具有统计学意义(F=8.483，P＜0.05)，见表3。

表3 三组患者胃癌手术前后NO含量的变化(mmol/L)

表3 三组患者胃癌手术前后NO含量的变化(mmol/L)

注：a与A、B组比较，P＜0.05；b与术前比较，P＜0.05。

组别A组B组C组例数30 30 30麻醉前78.7±5.23 76.9±5.43 78.0±5.13切皮前87.3±4.21 86.7±4.22 125.5±4.23手术2 h 89.6±6.22b90.1±6.32b120.6±6.31ab术后1 d 86.5±5.31b89.2±5.23b117.7±5.34ab术后3 d 77.7±5.23b82.7±5.41b99.1±5.31ab

3 讨论

胃癌是一种常见的消化道癌症，常常发病于胃黏膜部位[3]，癌变后却能分布于胃的各个部位，具有很强的侵袭能力。同时胃癌也具有很强的破坏力，它不仅能在胃部破坏胃的结构，而且能转移到其他周围的器官。目前有报道表明，胃癌患者在麻醉过程中体内免疫因子以及一些生物因子含量会发生变化[4]。本研究以IL-2、IL-4、NO作为代表，对麻醉手术中的胃癌患者进行研究分析。IL-2是-种由TH-1分泌的免疫因子，而TH-1主要负责分泌与人体的细胞免疫有关的细胞因子，在胃癌患者体内，由于癌细胞的不断增殖，TH-1细胞受到刺激，也不断分化增殖分泌大量的IL-2，并且调理细胞免疫[5]。因此一般情况下胃癌患者体内的IL-2含量较正常人高。IL-4是一种TH-2细胞分泌的细胞因子，又叫白细胞介素4[6]。TH-2主要负责体液免疫因子的生成和释放，比如白细胞介素4、白细胞介素5、白细胞介素6、白细胞介素9等[7]。与白细胞介素2一样，在胃癌患者体内IL-4的含量较正常人都会有明显升高。Th-1与TH-2分别介导调理细胞免疫以及体液免疫，在人体免疫系统中相互依存，共同组成人体最强大的两个免疫系统。NO是一种具有生物活性的自由基，广泛分布人体各个组织器官。NO在麻醉手术过程中能影响患者中枢敏感性以及抑制交感神经兴奋性[8]。

三组胃癌患者在麻醉之后切皮之前IL-2、IL-4无明显改变，手术2 h、l d、3 d、A、B两组患者IL-2、IL-4含量明显降低，而C组患者IL-2、IL-4含量只在术后1 d降低，且降低的幅度小于A、B两组患者，IL-2、IL-4含量的降低说明了麻醉手术对胃癌患者的免疫能力产生了影响，使其免疫力降低。而硬膜外阻滞复合全麻对其影响最小，且硬膜外阻滞复合全麻只在手术后1 d对患者产生影响，不论是对免疫的影响程度还是影响的时间，都明显少于单纯的使用硬膜外麻醉和复合麻醉全麻[9]。三组患者在手术后，体内NO含量均有所升高，硬膜外复合麻醉最高，单纯硬膜外麻醉次之，而单纯静吸复合麻醉最低。有研究表明，在麻醉手术过程中NO的升高在一定程度上影响了患者中枢敏感性并且降低了手术中患者应激性[10]。

综上所述，硬膜外阻滞复合全麻在临床麻醉中具有明显的优势，它对患者免疫系统的抑制性低于单纯使用硬膜外阻滞麻醉以及静吸复合麻醉，而NO水平的升高又明显高于单纯的使用后两者麻醉，最大程度避免了患者机体在术中应激性增高，使手术顺利进行。

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Effect of epidural block combined with general anesthesia on serum IL-2,IL-4 levels in patients with gastric cancer after operation.

HUANG Jian-bo,HUANG Qiang,TU Su-lan.Department of Anesthesiology,the Second People's Hospital of Jiangmen,Jiangmen 529030,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the effect of epidural block combined with general anesthesia on serum IL-2,IL-4 levels in patients with gastric cancer after operation.MethodsNinety ASAⅠ～Ⅱgrade patients sched-uled for radical gastrectomy admitted to our hospital from May 2009 to December 2011 were randomly divided into three groups:group A,group B,group C,with 30 cases in each group.Patients in group A were treated by epidural anesthesia inhalation anesthesia,patients in group B general anesthesia,and those in group C were treated by epidural block combined with general anesthesia.The levels of IL-2,IL-4,NO were observed and compared between the three groups.ResultsThe three groups showed no significant change in the levels of IL-2,IL-4 before anesthesia.The levels of IL-2,IL-4 in group A,group B were significantly decreased 2 h,l day,3 days after surgery,and those in group C patients were significantly decreased only in the first day after surgery,with smaller decrease than that of group A and group B.The NO contents 2 h,1 day,3 days after surgery were significantly increased in group C than group A,group B,with statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionEpidural block combined with general anesthesia,compared with epidural anesthesia or general anesthesia,exerts weaker inhibitory effect on IL-2, IL-4,increases the content of NO in the body,and reduces the stress response,which is conducive to the smooth progress of the surgery and worthy of promotion.

Epidural block anesthesia;Radical gastrectomy;IL-2,IL-4;NO

R735.2

A

1003—6350（2013）18—2678—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.18.1115

2012-11-27)

黄剑波。E-mail：17637813@qq.com