林李壮，陈鼎

（海口市人民医院海港分院内科，海南海口570311）

诺和锐30治疗老年初发2型糖尿病的疗效观察

林李壮，陈鼎

（海口市人民医院海港分院内科，海南海口570311）

目的观察双时相门冬胰岛素30(诺和锐30)治疗老年初发2型糖尿病的疗效，为提高患者生存质量，降低并发症提供依据。方法以我院2010年3月至2012年6月收治的132例初发老年2型糖尿病患者为研究对象，比较使用诺和锐30治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三脂和体重指数，同时计算治疗前后HOMA-IR和HOMA-β。结果治疗12周后空腹血糖为(5.91±0.96)mmol/L、餐后2 h血糖为(7.81±1.83)mmol/L、糖化血红蛋白为(5.80±0.63)%，与治疗前比较明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗前后总胆固醇和甘油三脂均有改善，差异有统计学意义(P＜0.05)，但治疗前后体重指数差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后HOMA-IR与治疗前比较胰岛素抵抗有改善(P＜0.05)，HOMA-β与治疗前比较胰岛敏感性增加(P＜0.05)；出现两例低血糖，均予高糖饮食后改善，无夜间低血糖发作。结论双时相门冬胰岛素30(诺和锐30)治疗老年初发2型糖尿病安全有效，有利于血糖长期良好控制，值得临床推广。

诺和锐30；老年；2型糖尿病；疗效

随着人民生活水平的提高、人口的老化和生活方式的改变，糖尿病患病率，尤其是老年糖尿病患病率逐年增高。有文献报道[1-2]，双时相门冬胰岛素30(诺和锐30)对老年初发2型糖尿病具有明显的治疗作用，能够减轻高糖毒性及脂毒性，可保护和恢复胰岛β细胞功能，更好控制糖尿病，有利于延缓糖尿病并发症进展，减低病死率，提高生活质量并延长寿命。本文选取我院近年来收治的132例初发老年2型糖尿病患者，给予诺和锐30治疗，收到良好的临床疗效，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年3月至2012年6月在我院住院的132例初发老年2型糖尿病病患者，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，年龄≥60岁，其中男性65例，年龄平均（60±2.45）岁；女性67例，年龄平均（62±4.13）岁。排除1型糖尿病、严重心肝肾等功能不全、内分泌疾病如皮质醇增多症、甲亢以及胰岛素过敏、严重的低血糖以及酗酒或者药物滥用的患者。

1.2 方法132例老年初发2型糖尿病患者均进行糖尿病健康教育、个性化运动及饮食指导，同时以门冬胰岛素30（诺和锐30）皮下注射，起始剂量0.3 U/(kg·d)，全天总量剂量分配：早餐前用量约占2/ 3，晚餐前用量约占1/3，治疗12周。监测三餐前血糖、餐后2 h血糖（2hPG）、睡前10点血糖，夜间2点、4点血糖，根据血糖调整胰岛素用量，直至达标。同时检测治疗前后糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三脂、空腹胰岛素、空腹C肽。稳态模型评估β细胞功能指数(HOMA-β)作为基础胰岛素分泌指标。胰岛素分泌指数(HOMA-β)=20×空腹胰岛素(FINS)/(FPG-3.5)。用稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)作为胰岛素抵抗评价指标。胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=空腹血糖(FPG)(mmol/L)×空腹胰岛素(FINS)(mU/L)/22.5。达标标准为空腹血糖＜7.0 mmol/l，餐后2 h血糖＜11.1 mmol/l[3]。治疗期间未使用降血脂药物。

1.3 统计学方法采用SPSS17.0统计软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白比较治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白均明显下降，其差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白比较

表1 治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白比较

时间治疗前治疗后t值P值空腹血糖(mmol/L) 12.59±2.52 5.91±0.96 2.65 0.041餐后2 h血糖(mmol/L) 20.03±4.33 7.81±1.83 9.28 0.039糖化血红蛋白(%) 9.37±2.0 5.80±0.63 0.97 0.022

2.2 治疗前后总胆固醇、甘油三脂比较治疗后总胆固醇和甘油三脂较治疗前均有改善，其差异均有统计学意义(P＜0.05)，但治疗前后体重指数差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 治疗前后总胆固醇和甘油三脂比较

表2 治疗前后总胆固醇和甘油三脂比较

时间治疗前治疗后t值P值总胆固醇（mmol/L）7.26±1.52 4.12±0.34 0.94 0.011甘油三脂（mmol/L）3.81±1.21 1.81±0.11 0.79 0.027体重指数（kg/m2）24.88±3.12 24.35±2.11 0.19 0.21

2.3 治疗前后胰岛素抵抗及胰岛素功能比较治疗后HOMA-IR与治疗前比较胰岛素抵抗有改善(P＜0.05)，HOMA-β与治疗前比较胰岛敏感性增加(P＜0.05)，见表3。

表3 治疗前后HOMA-IR和HOMA-β比较

表3 治疗前后HOMA-IR和HOMA-β比较

时间治疗前治疗后t值P值HOMA-IR 3.02±0.67 1.44±0.01 0.80 0.016 HOMA-β 3.13±0.44 4.55±0.85 -0.63 0.007

2.4 不良反应出现两例轻度低血糖，均予高糖饮食后改善，无夜间低血糖发作。

3 讨论

翁建甲等[4]研究表明，及早予胰岛素治疗，糖尿病患者会得到显著益处，部分新诊断伴显著高空腹血糖(≥11.1 mmol/L)的2型糖尿病患者，开始有严重高血糖、脂质紊乱，经胰岛素治疗后糖毒性及脂毒性逐渐消失，胰岛β细胞功能可部分恢复正常，获得1年以上的病情缓解。中国2型糖尿病防治指南（2010年版）中指出，血糖水平较高的初发2型糖尿病患者早期胰岛素治疗可改善高血糖所导致的胰岛素抵抗及β细胞功能下降[5]。

中国2型糖尿病患者肥胖程度低，不会出现更早的胰岛β细胞功能减退，可能适宜早期使用胰岛素。空腹血糖增高患者如早期胰岛素强化治疗则可改善糖脂毒性，重建胰岛素第一时相分泌，从而可逆转糖尿病的病程。糖脂毒性可能是造成糖尿病患者胰岛B细胞功能缺陷加重的主要病理生理因素，通过短期的胰岛素治疗可降低糖脂毒性影响，促使胰岛β细胞修复，出现恢复并增加第一时相分泌[6]。2型糖尿病的血脂异常则部分基于糖代谢紊乱，凸显了“糖毒性”的中心作用[7]。

双时相门冬胰岛素30(诺和锐30)含有30%的门冬胰岛素和70%的精蛋白结合胰岛素。门冬胰岛素30可迅速释放入血，精蛋白结合胰岛素时间较长，模拟生理性胰岛素的分泌，起效快、峰值高，具有安全性及灵活性，可有效控制空腹和餐后血糖，减少低血糖发生；诺和锐30在显著降低血糖水平的同时，也使血脂谱得到明显改善，故可降低血脂，不增加体重，而减轻糖脂毒性对胰岛β细胞功能的影响，可用于老年糖尿病患者。本文结果显示，经诺和锐30治疗后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白均明显下降，同时总胆固醇和甘油三脂亦有改善，胰岛素抵抗改善，胰岛素功能有所恢复，与治疗前比较差异均具有统计学意义，与李延兵等[8]研究一致。

总之，双时相门冬胰岛素30(诺和锐30)治疗老年初发2型糖尿病具有有效性、安全性，有利于血糖长期良好控制，值得临床推广。

[1]冯自由,谭国据,曾春苗.诺和锐30联合口服降糖药对2型糖尿病患者代谢水平的影响[J].海南医学,2011,22(10):59-61.

[2]王燕,曹叶青,张芳.糖尿病诺和灵30R治疗者更换诺和锐30后疗效观察[J].海南医学,2011,22(3):92-94.

[3]《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京:北京大学医学出版社,2004:97-98.

[4]翁建甲,李延兵,许雯,等.短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响[J].中国糖尿病杂志,2003,11 (1):10-15．

[5]中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中国糖尿病杂志,2012,1(1):1-37.

[6]Mc Farlane SI,Chaiken RL,Hirsch S,et a1.Near-normoglycaemic remission inAfrican-Americans with type 2 diabetes mellitus is associated withrecoveryofbetacellfunction[J].DiabetMed,2001,18(1):10-16.

[7]李延兵,廖志红,许雯,等.胰岛素泵治疗对初诊2型糖尿病糖脂代谢的影响[J].中山大学学报(医学科学版),2004,25(4):359-363.

[8]李延兵,曾龙驿,时立新,等.早期强化治疗对不同血糖水平新诊断2型糖尿病患者胰岛β细胞功能和预后的影响[J].中华内科杂志,2010,49(1):9-13.

Efficacy of novomix 30 in the treatment of the old patients with type 2 diabetes.

LIN Li-zhuang,CHEN Ding. Department of Internal Medicine Haibour Branch,People's Hospital of Haikou,Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo observe the efficacy of novomix 30 in the treatment of the old patients with type 2 diabetes,and to improve the survival quality and reduce mortality.MethodsA total of 132 old patients with type 2 diabetes from March 2010 to June 2012 were enrolled into this study.Before and after treatment,the fasting blood glucose,post-prandial glycemia after 2 hours,glycosylated hemoglobin,total cholesterol,triglyceride and body mass index were compared.HOMA-IR and HOMA-β were calculated.ResultsAfter the 12 weeks of treatment,the fasting blood glucose was（5.91±0.96）mmol/L,post-prandial glycemia after 2 hours was（7.81±1.83）mmol/L and glycosylated hemoglobin was（5.80±0.63）%,with significant difference compared with those before treatment(P＜0.05).The total cholesterol and triglyceride had significant difference(P＜0.05),but body mass index had no significant difference. Compared with that before treatment,the resistance improved by HOMA-IR(P＜0.05),the sensitivity of insulin increased by HOMA-β after treatment(P＜0.05).There were two cases with low blood sugar,and improved after high-sugar diet,with no nocturnal hypoglycemia.ConclusionNovomix 30 is effective and safe in the treatment for the old patients with type 2 diabetes.

Novomix 30;Old;Type 2 diabetes;Efficacy

R587.1

A

1003—6350（2013）18—2669—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.18.1111

2013-04-25)

林李壮。E-mail：lpdlcy@163.com