王明珠 陈琪尔 谭坚铃

王明珠:女，硕士，护师

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC) 是一种原发于鼻咽黏膜被覆上皮的恶性肿瘤，其发病率居耳鼻咽喉科恶性肿瘤之首［1］。由于鼻咽部解剖位置的复杂性和对放射反应的高敏感性，以放射治疗为主的综合治疗方式是鼻咽癌患者首选的治疗手段［1］。然而疾病症状及放疗后的不良反应会给患者带来许多心理痛苦和不适。希望作为一种内在的心理力量，影响着一个人的行为及处事方式，强烈的希望会给患者以信心和勇气，帮助患者适应疾病并战胜困难［2］。有研究显示，怀有希望被认为是整个癌症治疗过程中最重要及最有效的应对方式［3，4］。因此，本研究对110 例放疗期间鼻咽癌患者的希望水平和应对方式进行了调查，旨在为临床的护理工作者采取相应的护理干预寻求理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样的方法，选择2011年8～10月广州市一所三级甲等肿瘤医院正在接受放射治疗的110 例鼻咽癌患者，男82 例，女28 例。年龄19～70 岁，平均(43.02±10.68) 岁。已婚105 例。高中及以上的文化者68 例。在职人员80 例。来自县级以上城市者76 例。家庭人均月收入在2000 元以上者74 例。有医疗保险的患者56 例。病理分期:Ⅰ期2 例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期64 例，Ⅳa 期32 例。67.30%患者的病程在2～4 个月。辅助治疗中以接受同期放化疗或诱导化疗+同期放化疗治疗方式的患者居多。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法 本研究采用问卷调查法，采用统一的指导语向患者解释本研究的目的和填写方法及注意事项。患者在知情同意的情况下，自愿填写一般资料问卷、希望水平量表和应对方式量表。本研究共发放问卷111 份，回收问卷111 份，回收率100%。其中合格问卷110 份，有效率达99.10%。

1.2.2 测量工具

1.2.2.1 一般资料调查表 该量表为自制问卷，内容包括患者的一般社会人口学资料，如年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况等，由患者填写;疾病治疗相关资料包括病程、病理分期、放疗技术等，由研究者填写。

1.2.2.2 希望水平量表 采用中国医科大学赵海平等［5］翻译与校对的Herth 希望量表。该量表共有3 个维度和12 个条目，3 个维度分别为:对现实和未来的积极态度条目为1，2，6，11，采取积极的行动条目为4，7，10，12，与他人保持亲密的关系条目为3，5，8，9［5］。总分为12～48 分，分数越高代表患者的希望水平越高。可划分3 个等级，高等水平为36～48 分，中等水平为24～35 分，低等水平为12～23 分［5］。经检验，该量表的内部一致信度为0.87，重测信度和结构效度分别为0.92 和0.85［6］。

1.2.2.3 应对方式量表 采用沈晓红等［7］修订的医学应对问卷(medical coping modes questionnaire，MCMQ) 。该量表共有3 个维度和20 个条目，3 个维度与包括的条目分别为面对、回避和屈服。其中，面对属于问题应对，而回避和屈服则属于情绪应对［7］。条目采用4 级计分法，每个应对策略的使用频率从“从不这样”到“经常这样”，分别赋值1～4 分，分值越高说明患者使用的应对方式越多［7］。相关研究显示，该量表具有较好的信效度，内部一致信度分别为0.60～0.76，重测信度与结构效度也较好［7］。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0 软件包进行数据录入和分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t′检验，患者放疗期间的希望水平与应对方式做Pearons 相关分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 患者的希望水平 110 例放疗期间的鼻咽癌希望水平的平均得分(34.80 ±2.64) 分，其中居于高等水平者24 例(21.82%) ，中等水平者86 例(78.18%) 。鼻咽癌患者放疗期间希望水平及各维度均分见表1。

表1 鼻咽癌患者放疗期间的希望水平及维度均分(n=110)

2.2 患者的应对方式 鼻咽癌患者放疗期间的面对及屈服方式均低于常模［7］，而回避应对方式高于常模［7］，且差异均具有统计学意义(P ＜0.05) ，见表2。

表2 鼻咽癌患者放疗期间的应对方式(分，±s)

表2 鼻咽癌患者放疗期间的应对方式(分，±s)

项目 评分范围 得分范围 鼻咽癌患者(n=110) 常模(n=701) t′值 P值面对 8～32 13～27 17.69 ±3.01 19.48 ±3.81 5.5755 ＜0.05回避 7～28 11～23 15.44 ±2.26 14.44 ±2.97 4.1164 ＜0.05屈服5～20 5～12 6.86 ±1.82 8.81 ±3.17 9.2493 ＜0.05

2.4 鼻咽癌患者放疗期间的希望水平与应对方式的相关性将鼻咽癌患者放疗期间的希望水平与应对方式做Pearson相关分析，结果显示，希望水平总分与应对方式总分呈正相关关系(P ＜0.05) ; 希望水平总分与应对方式中“面对”和“回避”维度均呈正相关(P ＜0.05) ，见表3。

表3 鼻咽癌患者放疗期间的希望水平与应对方式的相关性(r)

3 讨 论

3.1 鼻咽癌患者放疗期间的希望水平 希望是一种多维的积极的生活力量，是个体对能达到美好目标持有信心但不确定的期望［8］。本研究调查结果显示，鼻咽癌患者放疗期间希望水平的平均得分为(34.80 ±2.64) 分。其中21.82%的患者的希望水平为高等水平，78.18%的患者希望水平为中等水平。研究结果说明，尽管87.27%(96/110) 的鼻咽癌患者处于疾病中晚期，饱受病痛的折磨，但大多数患者仍对未来充满信心和希望，这与Rustoen［9］，Tipaporn［10］等研究结果一致。这可能与抽样地点及调查对象有关，抽样地点是国内鼻咽癌防治的权威机构，拥有较好的医疗技术，其良好的治疗效果和持续减轻的放疗症状都是提高患者治疗信心的一个重要的事实。其次，调查对象均知晓自己的病情，有研究显示，知晓疾病的相关信息能减少患者的疾病不确定感，帮助其重塑希望［11］。研究同时也发现，患者的医疗费用支付情况与其希望水平相关，采用公费医疗的患者经济压力和心理压力较小，希望水平明显高于其他医疗费用支付方式的患者。提示，在临床的工作中应着重关注经济压力较大患者的心理状态，并进行相应的心理辅导，提高患者战胜疾病的信心。

3.2 鼻咽癌患者放疗期间的应对方式 应对方式是个体对环境或内在需求及冲击所作出的恒定性、认知性及行为努力，是对抗应激的手段［12］。本研究调查结果显示，与常模相比，鼻咽癌患者放疗期间较多采用回避的应对方式，较少采取面对及屈服的应对方式。分析原因考虑为:本研究对象72.72%(80/110) 的患者是在职人员，为了维持正常的社会关系，患者会以回避自己生病的事实继续维持社会角色，来减轻自己的心理压力。同时也有研究显示，回避应对在疾病应对的初期有益于患者的身心健康，可以缓解患者的心理压力［13］。

3.3 鼻咽癌患者放疗期间希望水平与应对方式的相关性Pearson 相关性分析结果显示，患者采用的面对及回避的应对方式越多，患者的希望水平就会越高，这与张静［14］、王丽芹［15］等的研究结果一致。采取面对的应对方式能够使患者保持心情稳定、情绪乐观并以积极的态度应对癌症所带来的应激，降低疾病对其心理状态的影响从而提高患者对疾病治疗的希望水平及信心［16］。回避可以帮助患者转移对其疾病的注意力或者暂时缓解矛盾，以此减轻患者的心身症状，缓解患者的心理压力［16］。提示，在临床的实践中，应注重患者的身心护理，鼓励患者根据自己的情况选择有效的应对方式，促使患者保持乐观的态度，积极配合治疗与护理，从而提高患者的希望水平。

4 结 论

鼻咽癌患者放疗期间的希望水平为中等水平，患者的希望水平与其采取的应对方式相关。为提高患者的希望水平，应指导患者根据自己的情况选择对健康有益的应对方式，增强患者的康复信念，促使患者保持积极乐观的信念和较高的希望水平。

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