盛玉山

辽宁省锦州市康宁医院，辽宁 锦州 121019

抑郁障碍和焦虑障碍是临床常见的两组综合征，在目前的分类系统中是可以相互区别的诊断实体，又常常在同一个体共存。有资料［1］显示，60% ～90% 的抑郁症患者伴有焦虑障碍，50% 的抑郁症患者可同时符合焦虑障碍的诊断标准，这种抑郁和焦虑障碍同时存在的现象称为抑郁和焦虑障碍共病 (CAD)。与单纯焦虑或抑郁障碍相比，焦虑与抑郁障碍共病危害更重，表现为症状重、病程慢性化、社会功能损害重、自杀率高和预后差等特征［2－4］。本研究旨在观察焦虑抑郁共病治疗前后血液流变学的变化，为临床治疗提供实验依据及理论支持。

1 对象和方法

1.1 对象 52例来自2008年11月至2011年3月在我院住院首发患者，同时符合:①CCMD－3抑郁发作和焦虑障碍 (广泛焦虑发作或惊恐障碍)诊断标准;②汉密尔顿抑郁量表 (HAMD)24项评分＞20分和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)14项＞14分［5］。女23例，男29例，年龄22～50岁，未接受过治疗，病程≤12个月。排出标准:排除严重自杀观念和行为，伴精神病症状、恶劣心境、应激障碍、各型神经症、酒精依赖、人格障碍和明显躯体疾病者。

1.2 方法 先在未服药前测定血液流变学，空腹取肘上静脉血4～5ml置于加有抗凝剂的塑料试管中，采用R80全自动血粘度仪检测血液流变学指标，在治疗六周末焦虑抑郁症状改善后再次测血液流变学，52例患者治疗过程中均服用盐酸帕罗西汀，早一次 (剂量范围每次为20～60mg)，对严重睡眠障碍者加用笨二氮卓类药物。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.0统计分析软件，数据用±s表示。

2 结果

表1 52例患者治疗前后血液流变学比较 (±s)

表1 52例患者治疗前后血液流变学比较 (±s)

项目 治疗前 治疗6w后 t值 P值4.38±0.79 3.52±0.66 6.02 ＜0.001低切粘度 (mPa·s)8.45±1.33 6.47±0.66 8.64 ＜0.001血浆比粘度 7.29±0.21 1.66±1.18 33.87 ＜0.001红细胞压积 (%)49.01±0.15 39.39±6.33 10.96 ＜0.001血小板聚集指数(mm·h) 2.53±0.81 1.25±0.51 9.64 ＜0.001纤维蛋白原 (g·l)高切粘度 (mPa·s)4.56±0.74 3.52±1.06 5.80 ＜0.001

见表1，由表1可见52例焦虑抑郁共病患者在治疗前高切粘度、低切粘度、血浆比粘度、红细胞压积、血小板聚集指数、纤维蛋白原均高于治疗后，差异有显着性 (P＜0.001)。

3 讨论

焦虑抑郁共病与单纯焦虑或抑郁相比具有症状重、病程慢性化、社会功能损害重等特点，许多学者从遗传学、生化因素、心理防御机制多方面进行了研究，取得了一定得成效。治疗方面现多选用SSRI类药，由于它们作用谱较广，对焦虑和抑郁症状均有效且安全性好，已被用作共病患者的一线用药。本研究选用盐酸帕罗西汀治疗6周末52例患者均有不同程度的改善，与亢明［6］焦虑抑郁共病研究进展相一致。

国外有学者报告:应试、公开演讲等精神紧张刺激可使正常人血液粘度和血浆粘度升高［7］，国内有关临床研究［8］指出应激因素对血液流变学的改变和焦虑情绪成正比。本研究结果表明治疗前后血液流变学有显著性差异，与国内外研究相一致。Folts等［9］详细研究应激条件下血液流变学的改变，是由于应激情绪、紧张焦虑时交感肾上腺系统兴奋，儿茶酚胺产生过剩造成的。

本研究结果显示焦虑抑郁共病患者血液流变学在治疗前后有显著性差异 (P＜0.001)，提示焦虑抑郁情绪影响血液粘稠度，说明焦虑抑郁共病患者的焦虑抑郁症状与其血液粘稠度有一定的相关性。

［1］国效峰，薛志敏．抑郁症与焦虑障碍共病的研究［J］．国外医学:精神分册，2004，21(4):232－ 234．

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［3］袁勇责．焦虑和抑郁障碍共病研究进展［J］．中国心理卫生杂志，2002，16(1):878－ 879．

［4］卞清涛，谢光荣．焦虑障碍、抑郁障碍与焦虑抑郁障碍共病患者的功能失调性认知的比较［J］．中国心理卫生杂志，2003，17(9):626－628．

［5］张明园．精神科评定量表手册。长沙，湖南科学技术出版社。1993．

［6］亢明．焦虑抑郁共病研究进展。浙江临床医学。2008，10(9):1269．

［7］ Ernste．Martal A，and Baumann M．Fibrmogen;a Possible link between social class andcoronary heart chsease．Br Med J．1985，291:1723 －1728．

［8］石寿森，张风进．不同行为类型青光眼患者手术前后焦虑情绪与血液流变学的变化．中国行为医学科学1998，7(1):50．

［9］ Forlts JD．Gallagherk．and Rowe GG．Blood flow reduction in stenosed canine cornnary arteries Vasospasm or plateilet aggregation．Circulation．1982，65:248－254．