李 林

广西壮族自治区凭祥市人民医院外科，广西 凭祥 532600

四肢骨折 (LF)多半有临近重要血管、神经或其他脏器的损伤，可引起患者恢复不佳，生存质量下降。传统骨折手术治疗一般采取骨膜剥离及直接复位以保证骨折绝对稳定，但易导致感染、关节功能受限、愈合延迟及不佳等不良后果。锁定加压钢板 (LCP)是一种新型的内固定器材，具有独特的成角稳定性，同时不与骨膜直接接触，对骨折局部血供的损伤小［1］。本研究通过对35例LF患者应用LCP内固定治疗，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院骨科2009年11月至2012年11月收治的LF患者70例，其中男43例，女27例，平均年龄 (38.7±6.4)岁。骨折部位:肱骨9例，桡骨13例，尺骨6例，股骨5例，胫腓骨37例;其中新鲜骨折28例，陈旧性骨折42例;开放骨折49例，闭合骨折21例。骨折原因:车祸伤34例，坠落伤17例，跌伤11例，打击伤及砸伤8例。骨折按AO分型分为A3型17例，B2型11例，B3型10例，C1型9例，C2型11例，C3型12例。所有患者均表现为伤后剧烈疼痛、患肢局部肿胀，查体可发现患肢异常活动、骨擦音或骨擦感，均经X线或CT确诊。将所有患者按照随机数表法分为观察组和对照组各35例，两组患者在性别、年龄及病情等方面差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者术前均行常规牵引稳定骨折或石膏外固定，防止加重组织损伤。

观察组患者选择硬膜外麻醉或全麻，于骨折近端或远端做2～3cm的切口，在深筋膜下用长弯组织剪分离软组织至形成软组织隧道，保证骨折闭合，行LCP内固定术:①复位:将骨折块复位并用多枚克氏针做暂时固定;②选择钢板:与健肢对比测量、矫正患侧肢体的长度与力线等，选择合适形状和长度的LCP并稍作轻微塑形;③固定钢板:于骨干远近两端分别置入1枚双皮质螺钉使钢板与骨干初步贴服，在C形臂电视X线机观察下若钢板位置合适、复位较好，则用2～3枚锁定螺钉固定骨骺部骨折块，用3枚标准螺钉固定骨干部骨折块，在骨折远近两端各置入2～4枚锁定螺钉固定，除关节面采用单皮质固定外，其余均用双皮质固定;④再次于X线下观察骨折复位与钢板位置合适后，缝合皮肤切口。

对照组患者采用传统加压钢板内固定［2］。

所有患者术后治疗均遵循传统内固定手术的原则，术后立即开始物理康复治疗，包括关节活动训练，术后第2日行患肢功能锻炼。

1.3 临床疗效评价标准［2］患者关节功能按Dienst标准评定，具体为:优、良、可、差。

1.4 统计学方法 计数资料以百分比表示。运用SPSS18.0软件，对计数资料进行χ2检验，检验水准设定为0.05，当P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

所有患者手术均顺利完成，观察组患者平均住院时间(15.4±7.3)d，短于对照组 (25.7±6.9)d，骨折平均愈合时间 (7.3±2.1)月，显著短于对照组 (10.6±1.9)月，P＜0.05;观察组患者手术效果总优良率94.3%，显著高于对照组77.1%，P＜0.05，详细见表1。

表1 两组患者术后疗效比较 (例)

3 讨论

四肢骨折一般多属于暴力损伤，骨质破坏明显且严重影响周围软组织及血供，若固定不良易导致各种并发症如感染、皮肤坏死、关节功能受限等发生。

传统加压钢板固定的稳定性主要通过加压使钢板和骨皮质之间以及骨折块之间产生摩擦力来维持，因此螺钉一定要穿透双层骨皮质，而且固定部位的骨组织必须有良好的质量。LCP是

在动力加压接骨板和有限接触动力加压接骨板的基础上结合AO的点接触接骨板 (PCFix)和微创稳定系统 (LISS)的临床优势而研发出来的一种全新的接骨板内固定系统。它具有比传统钢板更强的抗弯曲和抗扭转能力，不仅保证了骨折端生物学的完整性，而且为骨折愈合提供了良好的生物学环境。由于所采用的接骨板大部分已经解剖或功能需要塑形，无需对接骨板进行精确的预折弯;且固定应用的螺钉钉体及钉帽均有螺纹，可获得极佳固定效果，螺钉松动的发生率更低;可减少对骨膜的损伤，更符合微创原则。本研究显示，应用LCP内固定治疗的观察组患者平均住院时间及平均愈合时间均显著短于对照组，术后关节功能恢复优良率94.3%，显著高于对照组77.1%，P=0.0404。

综上所述，我们认为LCP内固定治疗四肢骨折具有固定牢靠、操作相对简单及关节功能恢复好的优点，值得临床推广应用。

［1］黄相贤．锁定加压钢板内固定技术应用于四肢骨折的临床分析［J］．中外医学研究，2011，9(21):142．

［2］黄纯波．56例锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床研究［J］．当代医学，2012，2(265):98．

［3］丛云海．锁定钢板内固定治疗胫腓骨下段粉碎性骨折［J］．中国现代医生，2010，48(11):21－22．