岑光荣 钟志广 沈媛英

广东省罗定市中医院，广东 罗定 527200

肩周炎又称冻结肩、粘连性肩关节炎、“五十肩”等。是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和运动功能障碍。国际上一般称为冻结肩 (frozen shoulder)，好发于40岁以上患者，左肩多于右肩，部分患者为双侧性。50～70岁中老年人发病率最高。肩周炎发病率愈来愈高、愈来愈普遍，逐渐成为困扰老年人身心健康的一重要因素，怎样解决这类问题，是医学界的难点、热点。针对此笔者自2008年6月至2012年9月采用腹针结合中药离子导入治疗老年性肩关节周围炎，取得较好效果，报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 50岁以上肩关节周围炎患者。诊断参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》:①慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致;②好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性起病;③肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍;④肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型“抗肩”现象 (用力抬上臂时，肩关节不能活动，而是将整个肩部连同上臂一起上抬，就像肩膀被冻结一样);⑤X线检查多为阴性。

1.2 纳入标准 ①符合诊断标准在我院骨科就诊的患者;②年龄50岁以上，肩关节本身还有一定范围的活动度，以肩关节疼痛为主症，特别是夜晚加重，常至夜半因疼痛影响睡眠;③患者自愿接受随机分组进行的各种治疗，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①有明确外伤、骨性关节炎、明显骨质疏松、肩周炎缓解期活动功能无明显受限者;②合并有多发性神经病、糖尿病、皮肤溃疡等;③1月内经过小针刀、激素局部封闭等治疗患者。

1.4 一般资料 选择2008年6月至2012年9月在罗定市中医院骨科治疗患者236例，男性89例，女性147例，年龄50～76岁，平均58岁，病程为30天至5年。

2 治疗

2.1 分组方法 采用随机数字表将患者随机分为单纯腹针组、单纯中药离子导入组、腹针结合中药离子导入组、功能锻炼参照组，每组59例，4组患者的年龄、性别、病情、病程比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)。

2.2 治疗方法

2.2.1 腹针结合中药离子导入组 (A组) 先使用腹针治疗选用腹针穴位及针法同单纯腹针组，然后使用中药离子导入治疗方法同单纯中药离子导入组。

2.2.2 中药离子导入组 (B组) 使用本院制剂药液，甲液:生川乌、生草乌;乙液:威灵仙、乌梅、山柰。进行痛点导入，离子机正极使用甲液，负极使用乙液，正极于痛点，负极于对侧;每日两次，每次20分钟。

2.2.3 单纯腹针组 (C组) 选用腹针穴位:中脘、商曲(健)、滑肉门三角 (患);每日一次，留针30分钟。

2.2.4 功能锻炼组 (D组) 患者每日3次行“爬墙”运动:患者站立，病侧向墙，手指逐渐向上爬行直至疼痛难忍为止，划一记号，次日再向上爬行。

3 结果

3.1 疗效标准 症状改善使用肩关节Constant评分系统评价。疼痛 (15分)、日常生活活动 (20分)、主动活动范围 (40分)、肌力评分 (外展肌力，用磅实际数值)(25分)。参照《中药新药临床研究指导原则 (试行)》，痊愈:临床症状、体征消失或基本消失，分数减少≥95%;显效:可有轻度疼痛、体征明显改善，分数减少≥70%，＜95%;有效:中医临床症状、体征均有好转，有中度疼痛，分数减少≥30%，＜70%;无效:重度疼痛、临床体征症候均无明显改善，甚或加重，分数减少＜30%。分数计算方式为 ［(治疗前积分 －治疗后积分)÷治疗前积分］×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件处理数据，4组间比较采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 三组疗效比较 (见表1) 总有效率A组94.9%，B组76%，C组52%，D组65%，4组比较，差异有统计学意义 (P＜0.05);治疗组 (A组)总体疗效明显优于对照组 (B组、C组、D组)。

表1 3组临床疗效比较 ［n(%)］

4 讨论

中医认为肩周炎的形成有内、外两个因素。内因是年老体弱，肝肾不足，气血亏虚。外因是风寒湿邪，外伤及慢性劳损。肩周炎治疗两个主要目的是缓解疼痛、恢复关节活动度。缓解疼痛:①口服药物，疗效有限;②局部痛点封闭，长期效果不理想;③降钙素，效果有待研究;④局部麻醉没有证据能改变自然进程。缓解关节僵硬:①麻醉下手法松解，有骨折、关节脱位、臂丛神经损伤的可能，需慎重选用;②手术松解，包括开放手术松解及关节镜微创手术。③关节镜技术含量要求高、费用昂贵，中老年患者一般不愿意选择手术治疗，相比而言，中药有其优势，治疗简单易行，不需手术，费用不高，疗效良好。

腹针治疗有其理论基础，腹部是构成人体的主要部位，腹腔内不仅有人体许多的重要脏器，而且在全身360多个经穴中腹部的经穴就多达48个。全身有经穴的14条经脉就有6条经过腹部。腹针是通过刺激腹部穴位调节脏腑失衡来治疗全身疾病，以神阙布气假说为核心形成的微针系统。由于腹针在解剖学上的优势，使之对脏腑失衡的调节更为有利。腹针与其他针灸相比有其特点:①“前面深似井，后面薄似饼”，腹针可深刺，直接对体腔的内脏神经及周围组织产生影响，是一种优势;②腹针时“气至病所”的向病性，表现在感传向患病的脏腑在神阙与脏腑这个内脏封闭系统之间的调整，当脏腑之间的平衡有序后，再由脏腑之气对局部进行二次调整。③腹针疗法的适宜病症广，特别是对肩周炎、颈椎病、骨性关节炎、眩晕、腰椎间盘突出症等有明显的优势。④中药离子导入机理是在直流电场下，中药制剂中的有效成分电离为带正负电荷的离子，以及大分子。在电场力的作用下荷电离子主要通过细胞内途径、细胞间脂质、皮肤附属器支路途径进入皮下组织，大的中性分子则是通过电渗流作用，以及电场作用下皮肤渗透性结构改变而透过皮肤，进入皮下组织，并经血管而为机体吸收。电场的作用下，中药的有效成分如生物碱、黄酮等大分子成分可以透过皮肤进入组织，发挥药理作用。中药离子导入兼有电场与药物的双重作用，肌组织发生组织结构的适应性改变，因而较电刺激效果更明显。⑤中药离子导入使中药直接渗透在病灶部位，保持较高药物浓度可充分改善肩关节处血液循环利于消除病灶，取得较好效果。⑥生川、草乌辛热，有毒，功擅搜风定痛，二者尤以生草乌力锐效捷。《神农本草经》谓其“除寒湿痹”;《别录》谓其主“历节，掣引腰痛，不能行步”;《药性论》说乌头“其气锋锐，通经络。利关节，寻蹊达径而直达病所”;生川、草乌外用亦有镇痛作用。

吴师机《理瀹骈文》说:“外治之理即内治之理，所异者法耳。”针、药在同一患者、针对同一病症治疗:①有相互协调、相互促进作用;②针灸可以减轻药物的不良反应;③药物对针灸有辅助作用，长期针灸可以出现“穴位疲劳”现象，药物能改善这种现象。药物加强针刺的效应，从各研究结果来看，远非两者单独应用的效应可比拟，也不是两者效能的累积，而是按一定程度的对数放大。④经对照研究比较腹针结合中药离子导入治疗老年性肩关节周围炎的效果，比对照组中两种治疗方法的单独使用效果明显加强，安全有效，值得推广使用。

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