秦宏,施丽俊,张宇,马丹,高强



头穴透刺配合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征疗效观察

秦宏1,施丽俊2,张宇1,马丹1,高强2

(1.上海市杨浦区殷行社区卫生服务中心,上海 200438;2.上海市嘉定区中心医院,上海 201800)

观察头穴透刺配合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的临床疗效。将80例脑卒中后肩手综合征患者随机分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组采用头穴透刺配合康复治疗,对照组采用单纯康复治疗。观察两组治疗前后患肢疼痛程度(VAS评分)及肩手部位皮肤温度以及上肢功能评定(Carol)评分,比较两组临床疗效。治疗组总有效率为100.0%,对照组为95.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.01)。两组治疗后VAS评分及患肢Carol评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后VAS评分及患肢Carol评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。两组治疗后患健侧肩、手皮肤温度差与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。头穴透刺配合康复训练是一种治疗脑卒中后肩手综合征的有效方法。

针刺疗法;头针;肩手综合征;透针;康复训练;中风后遗症;反射性交感神经营养障碍

肩手综合征(shoulder hand syndrome,SHS)又称反射性交感神经营养不良(RSD)、复杂区域疼痛综合征(CRPS)等,是脑卒中后常见的并发症,其发生率约占偏瘫患者的12.5%～70.0%,常在脑卒中后1～3个月内发生[1]。本病严重影响患者康复,若不予及时治疗,将造成上肢及手功能障碍。许多学者运用不同的针刺方法治疗中风后SHS,取得了很好的疗效[2-3],可见针刺已成为中风后SHS综合康复不可或缺的手段之一。笔者采用头穴透刺配合康复训练治疗脑卒中后SHS患者40例,并与单纯康复训练治疗40例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例脑卒中后SHS患者均为2009年1月至2012年6月上海市杨浦区殷行社区卫生服务中心康复科、针伤科门诊以及杨浦区疾病预防控中心提供需随访的脑卒中患者。按照完全随机化方法随机分为治疗组和对照组,每组40例,两组患者性别、年龄、病程及BMI指数比较,差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照1996年全国第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》[4],并经CT或MRI诊断为脑梗死、脑出血患者。中医诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[5]。SHS诊断标准参照中国康复研究中心制定的SHS诊断要点[6],即患者有神经系统疾病(脑卒中),单侧肩手痛,皮肤潮红、皮温上升;手指屈曲受限,局部无外伤、感染的证据,也无周围血管病的证据。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准;②首次发病,病程12个月以内,年龄≤70岁;③符合肩手综合征诊断标准;④能明白治疗师的指令,配合训练,并签署知情同意书,具有较好的康复欲望和良好家庭支持。

1.4 排除标准

①在脑卒中前即有肩关节病,颈部疾病所致的肩部疼痛;②丘脑病变引起的剧烈疼痛;③其他疾病如严重肝肾疾病、心力衰竭、营养不良及低蛋白血症引起的水肿;④客观参与依从性不高。

1.5 剔除标准

①不符合纳入标准而被误纳入者;②虽符合纳入标准而纳入后未曾按规定治疗者;③试验过程中患者依从性差,影响有效性评价;④发生严重不良事件,出现并发症和特殊生理变化,不宜继续试验者;⑤因各种其他原因未达到规定的治疗次数而退出试验者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗

取病灶侧,在百会到太阳穴的连线上,连续接力式针刺4针。局部皮肤75%乙醇常规消毒,采用0.25 mm×40 mm一次性针灸针,首先垂直刺入皮下,达帽状腱膜下后,以15°角的针刺方向沿皮轻微、快速、不捻转刺入30 mm,平补平泻法快速捻转2 min,频率为每分钟200转以上,留针30 min,间隔8 min行针1次,重复3次后,快速不捻转出针。每日1次,每星期治疗6次。

2.1.2 康复训练

在留针的情况下进行康复训练。①保持肩胛骨正确位置,即仰卧位时,肩胛骨下垫枕;侧卧位时,肩胛骨前伸,各种体位都要避免腕屈曲[7]。②采用运动再学习法(motor relearning programme,MRP)进行上肢的康复训练,包括肩、肘、腕及手指的关节被动活动,手法轻柔不引起疼痛。③诱发上肢肌肉活动,维持肌肉长度,防止挛缩。每日1次,每星期治疗6次。

2.2 对照组

采用单纯康复训练,操作、疗程同治疗组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 肩关节疼痛程度

采用视觉模拟评分(VAS)法[8],以0～10分记,0表示无痛,10表示剧痛;1～9表示轻至重程度。

3.1.2 皮温测量

在安静、暗淡、室温为20～25℃的房间进行测量。使用广州宏诚集业电子科技有限公司生产的DT-8806H红外线人体测温仪(同一仪器)、定量程(5 cm)、定时间(上午9:00)、定部位(做标记),分别在患、健侧肩髃及合谷穴测量3次取均值,然后取患、健侧的皮温差值。

3.1.3 偏瘫侧上肢功能

采用Carrol上肢功能试验(UEFT)评分来评定其功能[9]。Ⅰ级(微弱)为0～25分;Ⅱ级(很差)为26～50分;Ⅲ级(差)为51～75分;Ⅳ级(部分)为76～89分;Ⅴ级(完全)为90～98分;Ⅵ级(最大)为99分(利手),96分(非利手)。

3.2 疗效标准[10]

治愈:患侧肩、腕、手疼痛和肿胀消失,皮肤色温正常,患肢除瘫痪因素外不受限制,无手肌萎缩,屈伸活动显著改善。

显效:疼痛明显减轻,肿胀基本消失,关节活动有一定改善,无明显手肌萎缩。

有效:疼痛有好转,仍有浮肿,关节活动受限明显。

无效:疼痛、肿胀无减轻,关节活动无明显改善。

3.3 统计学方法

采用SPSS15.0软件。对计量资料进行正态性检验及方差齐性检验。对符合正态分布的资料用均数±标准差表示,不符合正态分布的资料用中位数(四分位间距)[M(Q)]来表示。组内治疗前后比较采用配对检验或配对秩和检验。组间采用独立样本检验或秩和检验。有序等级资料比较采用秩和检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者治疗前后疼痛(VAS)评分比较

表2 两组患者治疗前后疼痛(VAS)评分比较 [M(QR)]

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

由表2可见,两组患者治疗前VAS评分比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。两组治疗后VAS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后VAS评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.01)。

3.4.2 两组患者治疗前后患健侧肩、手皮肤温度差比较

由表3可见,两组治疗前患健侧肩、手皮肤温度差比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后患健侧肩、手皮肤温度差与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。

表3 两组患者治疗前后患健侧肩、手皮肤温度差比较 [M(QR)]

注:与同组治疗前比较1)＜0.01

3.4.3 两组患者治疗前后患肢Carrol评分比较

由表4可见,两组治疗前患肢Carrol评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后患肢Carol评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后患肢Carol评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.01)。

表4 两组患者治疗前后患肢Carrol评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

3.4.4 两组患者临床疗效比较

由表5可见,治疗组总有效率为100.0%,对照组为95.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.01),提示治疗组总有效率优于对照组。

表5 两组患者临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.01

4 讨论

肩手综合征属中医学“中风”、“痹证”、“筋萎”范畴,究其根本为本虚标实,其病因病机主要是脏腑阴阳失调,气血运行不畅,导致风、痰、热、瘀等产生,阻滞经脉,不通则痛。脑卒中后SHS究其病位主要在脑。脑为奇恒之府,又为髓海,有统调经络脏腑功能的作用。头为诸阳之会,脑为精明之府,为十二经脉、奇经八脉、十二经筋及皮部汇聚之处。所以经络与头、脑有着密切的联系。头穴透刺选取百会-太阳穴区进行透刺,穴区中又包含承灵、悬厘等穴,具有一穴透多穴特点。百会位于巅顶,手足三阳与督脉交会处,统摄一身之阳气又内系于脑。承灵为足少阳与阳维之会,而悬厘为手足少阳、阳明之会,所以百会-太阳穴区跨越三条阳经,其经脉贯穿全身,具有统调一身之阳气的功能。透刺作为一种刺法其理论源于《内经》,在《针灸大成》中得到发展。它具有加强表里经邻近经脉的沟通联系,促进经络气血运行的作用。选取百会-太阳穴区,运用透刺的方法,施以特定的手法,激发头部经气,通达全身经络。同时配合康复训练患侧肢体,这样更能调动手足末端的经气相接续,从而使经气充盛,气血畅达,相应症状得以改善。而百会透太阳穴区透刺治疗急性脑出血的疗效已经证实[11],百会-太阳透刺能够调节血管舒缩功能,使ET、CGRP趋于一种动态平衡,可缓解缺血区血管痉挛,改善缺血区的供血和供氧,有助于缺血区的侧支循环的建立与开放,且可能是治疗偏瘫最佳刺激穴区。研究结果表明,在康复训练的基础上给予头穴透刺疗法干预后,不仅各症状都得到明显改善,而且其疗效优于单纯康复治疗,提示头穴透刺疗法对于脑卒中后SHS(Ⅰ、Ⅱ期)均有治疗作用,且与单纯康复疗法协同治疗能提高疗效。而两组治疗前后肩手皮温改变差异均没有统计学意义(＞0.05),这可能受患者个体间的体温差异以及皮下脂肪厚度等因素影响,今后在这方面可以进行大样本的深入研究。

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Observations on the Efficacy of Scalp Point-to-point Acupuncture plus Rehabilitation Training in Treating Post-stroke Shoulder-hand Syndrome

1,-2,1,1,2.

1.,200438,; 2.,201800,

To investigate the clinical efficacy of scalp point-to-point acupuncture plus rehabilitation training in treating post-stroke shoulder-hand syndrome.Eighty patients with post-stroke shoulder-hand syndrome were randomly allocated to treatment and control groups, 40 cases each. The treatment group received scalp point-to-point acupuncture plus rehabilitation training and the control group, rehabilitation training alone. The severity of pains in the affected limb and upper limb function were assessed using the VAS and Carroll UEFT respectively and shoulder and hand skin temperature was measured in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.The total efficacy rate was 100% in the treatment group and 95.0% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.01). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the VAS score and the Carroll UEFT score in the affected limb in the two groups (＜0.01). There were statistically significant post-treatment differences in the VAS score and the Carroll UEFT score in the affected limb between the treatment and control groups (＜0.01). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in shoulder and hand skin temperature differences between the healthy and affected sides in the two groups (＜0.01).Scalp point-to-point acupuncture plus rehabilitation training is an effective way to treat post-stroke shoulder-hand syndrome.

Acupuncture therapy; Scalp acupuncture; Shoulder-hand syndrome; Point-to-point acupuncture; Rehabilitation training; Stroke sequelae; Reflex sympathetic dystrophy

1005-0957(2013)03-0167-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.03.167

2012-10-25

上海市卫生局中医药科研基金项目(2010QL054A)

秦宏(1980 - ),男,主治医师

高强(1967 - ),男,副主任医师,研究方向为中医康复, E-mail:13918024071@126.com