徐志文 佘志强 温文胜 郑实兴 戴善军

声带沟的内镜图像形态特征及疗效分析

徐志文1佘志强1温文胜1郑实兴1戴善军1

目的探讨声带沟的电子喉镜图像形态特征、临床分型及治疗效果。方法 对63例声带沟患者的电子喉镜图像、病史、临床表现、治疗方法及疗效进行回顾性分析和评价。结果 电子喉镜检查显示63例患者的声带沟形态分别为裂线型37例（58.73%），生理型14例（22.22%），局凹型12例（19.05%）；声门闭合形态为梭形裂隙36例（57.14%），线形裂隙18例（28.57%），闭合良好9例（14.29%）；双侧声带沟48例（76.19%），单侧15例（23.81%）。生理型（Ⅰ型）声带沟14例（22.22%），病理型声带沟49例（77.78%），其中Ⅱ型37例（58.73%），Ⅲ型12例（19.05%）。63例中，7例（Ⅱ型5例、Ⅲ型2例）行自体筋膜充填术及自体脂肪注射术，随访19±3.3个月，均发声明显好转，电子喉镜检查示声带沟消失，声门闭合良好。结论 电子喉镜下声带沟的形态以裂线形和局凹形为多见，声门闭合时大部分呈梭形裂隙；以双侧病理型多见，其中Ⅱ型声带沟最多；自体筋膜充填术及自体脂肪注射术是改善患者发声状况的有效方法之一。

声带沟； 电子喉镜； 声嘶

声带沟又称为沟状声带，其妨碍声带内收，改变声带振动模式，从而以声嘶、特征性变调性发声困难和声门闭合不全为主要临床表现。早在1996年Fold［1］根据其临床表现、组织病理学改变及治疗措施对声带沟进行了经典分型。随着电子喉镜的广泛应用和喉显微外科技术的发展，近年来声带沟逐渐引起耳鼻咽喉头颈外科医生的关注，同时其病理和临床研究进展也为认识其临床特点、探索治疗手段提供了理论基础。但由于受患者治疗意愿及对疗效期望值等因素的制约，大多数医生对声带沟的处理主张保守治疗。本文对诊治的63例声带沟患者的临床及电子喉镜图像资料进行回顾性分析，拟探讨声带沟的内镜形态特征以及电子喉镜对声带沟的诊断、分型、治疗随访的意义，并初步探讨声带沟的手术治疗方法及效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象和方法 收集2005年6月～2011年6月广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科经内镜诊断为声带沟的63例患者的电子喉镜图像及病历资料，对其内镜形态特点、诊断、分型及治疗随访情况进行回顾性分析。内镜为日本Olympus ENF type 200电子喉镜，方法为表麻后卧位经鼻腔入镜方式，采集吸气及发声时的声门图像。

7例患者行手术治疗，其中6例双侧声带沟患者（4例Ⅱ型，2例Ⅲ型）均行双侧自体颞肌筋膜充填术，1例Ⅱ型单侧声带沟患者，行自体脂肪注射术。①颞肌筋膜充填术：全麻插管，切取直径约1.5 cm大小的颞肌筋膜凉干备用，支撑喉镜暴露声门，在显微镜下沿声带沟缘切开沟黏膜，将沟内粘连的黏膜剥离切除，颞肌筋膜修剪后卷成小柱状，用喉钳夹住放至声带表面与沟的长度比对，取出后根据声带沟长短再截断，两端略修尖，将处理好的筋膜嵌入声带沟囊内，用耳脑胶将沟缘黏膜粘合，完全包裹筋膜。②自体脂肪注射术：全麻插管，切取腹部皮下脂肪约1 cm×1 cm×1 cm大小，充分剪烂捣碎使之成稀糊样，抽吸入注射器内备用，支撑喉镜暴露声门，在显微镜下于声带沟缘切一小口，将沟内粘连的黏膜小心分离，注射器接8号输液针头，用直喉钳夹住针头慢慢插入声带沟缘切口内，由助手推注脂肪粒至沟内黏膜下，至沟填平为止，切口缘黏膜用耳脑胶粘合。7例患者术后3个月均在门诊复查，随访1年以上，平均19±3.3个月，通过发声状况及电子喉镜检查评价疗效。

1.2 临床分型标准 按Fold［1］提出的标准将声带沟分为：Ⅰ型（生理型），在声带发声或外展时，声带可出现一条与其游离缘平行的黏膜沟，无任何临床症状；Ⅱ型（裂线型），与声带游离缘相平行且成裂隙状，出现较重的声音嘶哑；Ⅲ型（局凹型），声带游离缘上面局部凹陷较深的声带沟，出现严重的声音嘶哑。后两型为病理性声带沟。

2 结果

2.1 发病情况及临床特点 63例声带沟患者中男47例，占74.60%，女16例，占25.40%，男女比例2.9∶1。年龄最小16岁，最大81岁，平均29± 13.6岁。有声嘶、发声费力、易疲劳、不能持续等表现49例，占77.78%；病程最长20年，最短7天，平均3±6.8年；无症状者14例，占22.22%。63例中39例有慢性咽炎和／或喉炎病史和症状，占61.90%。

2.2 电子喉镜下声带沟的形态特征

2.2.1 声带沟形态 生理型14例，占22.22%（图1），裂线型37例，占58.73%（图2），局凹型12例，占19.05%（图3）。

2.2.2 声门闭合形态 声门闭合良好9例，占14.28%，呈线形裂隙18例，占28.57%，梭形裂隙36例，占57.14%。

2.2.3 声带沟侧别及范围 双侧48例，占76.19%，其中裂线型32例，局凹型11例，生理型5例；单侧15例，占23.81%，1例为局凹型，5例为裂线型，9例为生理型。声带沟累及声带全长19例，占30.16%，波及部分声带44例，占69.84%。

2.3 临床分型 生理型（Ⅰ型）声带沟14例，占22.22%（图1），单侧9例（64.28%），双侧5例（35.72%）。病理型声带沟49例，占77.78%，其中Ⅱ型37例，占58.73%（图2），双侧32例（86.49%），单侧5例（13.51%）；Ⅲ型12例，占19.05%（图3），双侧11例（91.67%），单侧1例（8.33%）。

2.4 治疗效果 63例患者中，7例愿意住院治疗。其中Ⅱ型5例，4例行双侧声带沟自体颞肌筋膜移植充填术，1例行左声带自体脂肪注射术；Ⅲ型2例，均行双侧声带沟自体颞肌筋膜移植充填术。术后7例发声均明显好转，电子喉镜检查示声带沟消失，声门闭合改善。

典型病例：男22岁，因声音嘶哑、发声疲劳十余年于2007年10月入院。电子喉镜检查示双侧声带均有与声带游离缘平行的沟状裂隙，闭合时声门呈梭形裂隙（图4）。入院诊断：声带沟（Ⅱ型）。入院后行双侧声带沟自体颞肌筋膜移植充填术，术后3个月随访，声嘶、发声疲劳症状消失，电子喉镜检查示双侧声带沟消失，声门闭合良好（图5）。

图1 Ⅰ型（生理型）声带沟电子喉镜图像（a.吸气，b.发声）

图2 Ⅱ型（裂线形）声带沟电子喉镜图像（a.吸气，b.发声）

图3 Ⅲ型（局凹型）声带沟电子喉镜图像（a.吸气，b.发声）

图2 Ⅱ型（裂线形）声带沟电子喉镜图像（a.吸气，b.发声）

图4 一例Ⅱ型声带沟患者术前电子喉镜图像（a.吸气，b.发声）

3 讨论

声带沟约占嗓音疾病的1%～5%，国内林志宏等［2］曾报道声带沟约占同期嗓音疾病的3.2%，无明显性别差异，多见于20～30岁患者，但可追溯到幼年发病，有家族性。本组病例中以男性多见。声带沟的病因尚不明确，主要有以下2种学说：①先天性发育异常：Bouchayer［3］研究表明声带沟为先天性起源，认为声带沟的发生主要是喉在发育过程中4、5鳃弓发育缺陷，形成声带表皮样囊肿，囊肿充分开放于黏膜表面而形成声带沟，亦可以由于表皮样囊肿破裂所致；②后天获得性：一般认为成人声带沟的发生是受潜在的感染（如结核）诱发或外伤、癌肿侵袭所致，Nakayama［4］1994年发现在喉癌患者标本中有48%的声带具有声带沟的表现。本组声带沟患者半数以上有慢性咽炎或／和喉炎病史和症状，是否与声带沟的发病有关有待进一步观察。

图5 一例Ⅱ型声带沟患者术后3月电子喉镜图像（a.吸气，b.发声）

声带沟的临床表现主要为持续性中、重度声音嘶哑，最大发声时间缩短、发声疲劳、发声无力、努力性发声、紧张性发声、气息音等。电子喉镜检查示：一侧或双侧与声带游离缘平行的沟状裂隙或者凹陷，呈现为线样、斑状，深浅、长度不一，可位于声带的全长或部分，以双侧多见，发声时声门闭合不全，声带边缘呈弓形，双侧病变时，声门呈梭形裂隙。频闪喉镜检查［5］可见声带边缘僵硬程度增加，声带振动幅度及黏膜波减弱或消失，黏膜波自下而上不能扩散过沟状平面，声门上结构出现不同程度的代偿性内收，室带肥厚、功能亢进，发声时室带过度内收，严重者可遮盖声门导致室带发音，形成较高的音调。Fold［1］认为生理型与病理型声带沟的区别在于病变是否侵犯到声带固有层而引起临床症状，病理型声带沟病变侵及固有层使声带的振动受影响，故出现严重声嘶，而Ⅱ型与Ⅲ型声带沟的区别在于病变侵及固有层的程度不同。本组对象中无症状者其声带沟形态为线形裂隙，多为单侧，均为Ⅰ型，有症状者其声带沟多为双侧，均为Ⅱ型及Ⅲ型。Fold［1］的分型对临床诊疗具有很好的指导作用，但其不能反映病变是一侧还是两侧，另外，生理型声带沟是否是病理型声带沟的早期阶段也需进一步研究证实，故建议今后修订分型时可考虑这些因素。

通过临床表现和电子喉镜检查诊断声带沟不难，电子喉镜在声带沟的临床诊断、分型、治疗随访中有重要作用。治疗方面，对于无明显临床症状的生理型声带沟患者可不予处理，而病理型声带沟则需要治疗。常用的治疗方式有声带沟注射填充术和自体筋膜移植填充术，将填充材料注射或填充至声带沟内，使声带体积增加、游离缘内移，以改善声门闭合状况及恢复声带振动特性，改善发声功能，特氟隆、类固醇、硅胶、胶原、脂肪和筋膜等物质都曾经被应用［6～8］。日本的西山耕一郎［9］报道对4例声带沟患者采用声带内自体脂肪和筋膜移植术治疗，术后4个月患者音质改善，最长发声时间延长，发声时呼气流率减少，声带黏膜波动良好，最长观察时间18个月，基本未发生植入组织吸收问题，声带黏膜波动依然良好。Hsiung［10］报道了22例行筋膜加脂肪联合移植填塞治疗的声带沟患者，术后16.6个月16例发声功能改善良好，3例有所改善，3例无明显变化，认为此方法治疗Ⅲ型声带沟比Ⅱ型声带沟疗效显著，联合治疗比单一的脂肪或者筋膜治疗效果显著。徐文等［11］报道了23例筋膜移植填充治疗的声带沟患者，认为该方法可在一定程度上矫正声带固有层缺陷，改善声门闭合不良，恢复声带振动特性。文中7例行筋膜填充术和自体脂肪注射治疗的声带沟患者初步疗效较好也表明该方法是有效改善声带沟症状的措施之一。

1 Ford CN，Inagi K，Khidr A，et al.Sulcus vocalis：a rational approach to diagnosis and management［J］.Ann Otol Rhinol Laryngol，1996，105：189.

2 林志宏，王辉萼，周敏好，等.声带沟37例分析［J］.听力学及言语疾病杂志，1995，3：12.

3 Witzig E，Cormut G，Bouchayer M，et al.Epidermoid cysts，sulci，and mucosal bridges of the true vocal cord：a report of 157 cases.［J］.Laryngoscope，1985，95：1 087.

4 Nakayama M，Ford CN，Brandenburg JH，et al.Sulcusvocalis in laryngeal cancer：a histopathologic study［J］.Laryngoscope，1994，104：16.

5 Itoh T，Kawasaki H，Morikawa I，et al.Vocal fold furrows. A 10 year review of 240 patients［J］.Auris Nasus Larynx，1983，10（Suppl）：S17.

6 Hsiung MW，Woo P，Minasian A，et al.Fat augmentation for glottic in sufficiency［J］.Laryngoscope，2000，110：1 026.

7 Duke SG，Salmon J，Blalock PD，et al.Fascia augmentation of the vocalfold：graft yield in the canine and preliminary clinical experience［J］.Laryngoscope，2001，111：759.

8 黄金中.自体筋膜加脂肪声带注射术［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17：752.

9 西山耕一郎.声带内自体脂肪和筋膜移植术治疗声带沟症［J］.日耳鼻会报，2001，104：1 151.

10 Hsiung MW，Kang BH，Su WF，et al.Combination of fascia transplantation and fat injection intothe vocal fold for sulcus vocalis：long-term results［J］.Ann OtolRhinol Laryngol，2004，113：359.

11 徐文，韩德民，侯丽珍，等.自体筋膜移植填充治疗声带沟［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41：591.

（2012-08-27收稿）

（本文编辑 雷培香）

Study on Electronic Laryngoscopic lmages of Sulcus Vocalis and lts Clinical Significance

Xu Zhiwen，She Zhiqiang，Wen Wensheng，Zheng Shixing，Dai Shanjun
（Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery，the First Affiliated Hospital，Guangxi Medical University，Nanning Guangxi，530021，China）Corresponding Author：Xu Zhiwen（Email：xuzhiwen3＠163.com）

Objective To study the electronic laryngoscopic imaging characteristics，clinical classification and treatment effect of sulcus vocalis.Methods Electronic laryngoscopic imaging characteristics，case histories，clinical manifestations and therapies were retrospectively analyzed and evaluated in 63 cases of sulcus vocalis.Results The shapes of electronic laryngoscopic images of sulcus vocalis：37 cases（58.73%）were groove crack shape，14 cases（22.23%）were physiology shape，and 12 cases（19.05%）were bureau concave.The glottal configuration during closing：36 cases（57.14%）were with spindle-like cleft，18 cases（28.57%）were with line-like cleft，9 cases（14. 29%）had no cleft.Vocal cord groove lesions involvement：48 cases（76.19%）were bilateral sulcus vocalis，15 cases（23.81%）were unilateral sulcus vocalis.Classification of sulcus vocalis：14 cases（22.22%）were physiologic type（TypeⅠ），49 cases including typeⅡ37 cases（58.73%）pathologic type and 12 cases（19.05%）were typeⅢ. Seven cases（5 cases of typeⅡ，2 cases of typeⅢ）which treated by surgery of autologous fascia transplantation and autologous fat injection，with the follow-up visit more than 1 year（median follow-up of 19±3.3 months），showed obvious improvement in phonation and sulcus vocalis disappeared with well closure function by the electronic laryngoscope.Conclusion The electronic laryngoscope demonstrated that there were groove crack shape，line crack shape and bureau concave on surface of vocal cord.And the spindle-like cleft glottal configuration was in the majority during glottis closing.The common type was bilateral pathological，most of them was typeⅡ.Autologous fascia transplantation and autologous fat injection were one of the effective methods for the improvement of pronunciation.

Sulcus vocalis； Electronic laryngoscope；Hoarseness

10.3969／j.issn.1006-7299.2013.04.007

时间：2013-3-11 10：03

R767.4

A

1006-7299（2013）04-0349-04

1 广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科（南宁 530021）

徐志文，男，广西人，主任医师，教授，博士研究生导师，主要研究方向为咽喉头颈外科。

徐志文（Email：xuzhiwen3＠163.com）

网络出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20130311.1003.008.html