傅玉娟

(江苏省南京市中医院脑病科，江苏 南京 210001)

脑梗死是指脑的供血动脉狭窄或闭塞导致区域性脑实质缺血、缺氧引起脑组织坏死软化。脑梗死在急性脑血管疾病中占75%～85%，广义的脑梗死是应包括脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死等[1]。脑梗死属中医学中风范畴，多认为是在内伤积损的基础上，因劳逸失度、情志不遂、饮酒饱食及外邪侵袭等引起阴阳失调，气血逆乱，病位在脑，但是与肝、肾有着密切关系。脑梗死多属于本虚标实。肝肾阴虚、气血衰少为致病之本，风火痰气瘀为发病之标，两者可互为因果[2]。我科护理部对脑梗死患者在本科医师指导下辨证论治辅以中药茶饮及生活饮食指导对病情的发展、康复起到了积极作用，现将其中的相关护理体会介绍如下。

1 对象及目的

选择2009-01—2012-01我院脑病科住院的脑梗死患者，脑梗死急性期除外，能自主进食，无明显吞咽功能及饮水功能障碍的患者，意识状态清醒，配合度好的患者。脑梗死会给患者带来严重的心理影响及厌食情绪，患者对自己突然出现的言语、肢体等功能障碍一时不能接受，故心理上会出现情绪低落、悲观绝望，从而产成厌食或者拒食的情况[3]。

2 合理选择中药茶饮及生活饮食指导

2.1 风痰阻络型 多因气血不足，脉络空虚，风邪入络，导致气血运行不畅。证见：言语謇涩，肢体麻木，舌质淡，苔白腻或滑腻，脉浮数。可选择用陈皮、天麻、钩藤、当归、白菊花、丹参、桑叶等。以上中药性味较为平淡，入口清爽，可祛风化痰、化瘀通络。在饮食上可食用藕、香菇、梨及山楂等，忌食狗肉、羊肉及鲤鱼等。

2.2 肝阳暴亢型 多因肝气不舒，气郁化火，则肝阳暴亢，气血逆乱。证见：眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。可选用桑叶、菊花、钩藤、夜交藤、益母草、茯苓、莲子心等。以上中药多可平肝潜阳、清热通络。在饮食上亦清淡甘寒，如菠菜、冬瓜、丝瓜及绿豆等，忌食葱、蒜及狗肉等辛辣温燥等物。

2.3 痰热腑实型 多因脾失健运，聚湿成痰，痰湿阻滞，胃气下行受阻，气郁化热，上扰清窍，脑失所养。证见：舌强不语，口黏痰多，口气熏臭，腹胀，便秘，舌红，苔黄腻，脉弦滑大。可选用陈皮、绞股蓝、荷叶、钩藤等。以上中药多可清热通腑、化痰通络。在饮食上可用萝卜、黄瓜、冬瓜、绿豆及香蕉等，忌食如辣椒、韭菜及牛羊肉等燥火生热之品。如口气熏臭可选用我科特色的漱口中药方(药物组成：玄参12 g，白菊花12 g，陈皮12 g，郁金12 g，薄荷6 g，厚朴6 g，黄芩12 g，升麻12 g，连翘12 g，金银花20 g，甘草3 g)水煎取汁，早、中、晚3次漱口，可很好地消除口腔的异味。

2.5 阴虚风动型 多因肝肾阴虚，心肾不交，脉络不畅。证见：心烦失眠，眩晕，耳鸣，手足蠕动，舌红或黯淡，苔少，脉细数。可选用玄参、白菊花、生麦芽、酸枣仁、麦门冬、石斛、黄精等。以上中药多可滋阴疏肝、育阴熄风。在饮食上可用山药、芹菜、黄瓜、甲鱼、银耳及莲子等，忌食葱、姜及蒜等伤阴发散之物。如夜间心烦入眠困难可自制药枕以帮助入眠，枕芯主要以荞麦为主，可加入豨莶草、决明子、酸枣仁、五味子、磁石及赭石研磨制成小包放于其中，可起到安神助眠的效果。

3 护理体会

中医护理具有辨证施护的特点，依据脑髓神机受损程度的不同，中风有中经络、中脏腑之分，临床表现为不同证候，故在护理工作要仔细辨证，对患者的后期康复可以起到事半功倍的效果，可明显提高患者的生活质量。茶及其药用价值早已被发现，而中药茶饮是我国茶文化的延伸及发展。在脑梗死的恢复期及后遗症期根据患者的临床证候，选择合适的中药茶饮能够使得患者在日常生活中起到潜移默化的治疗作用，降低了患者的经济负担，提高了整体治疗及护理效果。在患者的日常生活饮食护理上不仅要根据患者的证候指导用膳，同时也要根据发病的季节确定整体方向。初春阳气初发，宜食清淡爽口的食物；夏季阳在外，宜食清凉消暑，健脾益气，少油腻易消化的食物；秋季燥邪为盛，宜食少辛辣多酸味的食物；冬季阳气内伏，食温热健脾胃之食物，但不可过食燥热之物[4]。日常的中药漱口及中药药枕也起到很好的辅助治疗作用。在患者出院后跟踪观察中发现，患者对服用相关中药茶饮有较好的接受性和续用性，在生活饮食的护理宣教中不断地与患者交流，提高沟通率，建立和谐的医患关系。

[1] 王一镗.急诊医学[M].北京：学苑出版社，2005：357-358.

[2] 周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：320-322.

[3] 介俊霞.脑梗塞的心理护理[J].河南中医药学刊，2001，16(5)：71.

[4] 曹莉萍.实用中医护理学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2002：281-282.