莫小勤 李 颖 梁少华

(广西中医药大学附属瑞康医院肝胆腺体外科，广西 南宁 530011)

和营法又称活血化瘀法，是用调和营血的药物，使经络疏通，血脉调和通畅，从而消肿止痛，使有形之积消散无形的一种治法，是中医外科常用内治法之一。李廷冠教授是全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，精于外科杂病。李教授认为，外科疾病的肿胀、疼痛、结块等局部症状无不与血瘀有关。瘀血证或兼夹瘀血证是血瘀引起的各种功能或器质性病变，是一种综合征。导致血瘀的因素甚多，寒邪凝滞、热邪煎炼、气机阻滞、气虚不充及痰湿阻滞等均致血瘀。《素问·阴阳应象大论》曰：“治病必求于本。”故在临床应用和营法时，李教授强调“辨证立法，以法通方”。寒瘀互结者，配以温阳散寒；热瘀蕴结者，配以清热解毒；痰瘀互结者，配以化痰散结；气虚血瘀者，配以补气益气等。力求辨证清楚，立法正确，准确选方用药，并适当配合外治，做到内外合治，相得益彰，每获良效。兹将其验案4则列举如下。

1 网状青斑

例1 覃某，男，20岁。2003-01-20初诊。双下肢皮肤出现淡红、青蓝色斑10年。斑纹呈网状分布，持续不退，天冷加重，伴腿足麻、冷、痛，经多方治疗，病情无明显好转。刻诊：双下肢自臀部至足部见散在青紫色斑，呈网状分布，以小腿及足部明显。皮肤粗糙，肢冷，双足背动脉及胫后动脉搏动弱。舌质淡黯，苔薄白，脉沉细。诊断：网状青斑。证属寒瘀互结。治宜温阳和营。内服血府逐瘀汤合黄芪桂枝五物汤加减。处方：当归12 g，桃仁10 g，红花6 g，熟地黄15 g，川芎10 g，黄芪20 g，桂枝10 g，仙茅10 g，淫羊藿12 g，牛膝12 g，丹参10 g，威灵仙10 g，独活10 g。7剂，每日1剂，水煎取汁300 mL分早、晚2次服。外用苏木50 g，桂枝50 g，红花20 g，姜黄30 g，艾叶30 g，独活30 g。7剂，每日l剂，水煎熏洗患肢，每日2次，每次20～30 min。2003-01-27二诊，双下肢冷麻、疼痛消失，青斑明显变淡。遵上法继续治疗。2003-02-10三诊，病情稳定，予附桂八味丸、复方丹参片继续调理2个月，巩固疗效。

按：网状青斑是一种临床罕见的血管性皮肤病，以皮肤有特征性网状或树枝状分布的青紫色斑，并因冷加重为特征。多发于青中年女性，以下肢最为多见。斑纹间皮肤正常或苍白，可有水肿、麻木、隐痛等，严重时可出现溃疡[1]。本病病因尚不明了，属中医学血瘀证、脉痹等范畴。本例患者因禀赋不足，脾肾阳虚，营卫不和，风寒乘袭，阻于脉络而致。内服方中当归、桃仁、红花、川芎、丹参活血化瘀；淫羊藿、仙茅、熟地黄温补脾肾；桂枝、威灵仙、独活温经通络止痛；黄芪甘温补气，助血通行；牛膝活血，引血下行。诸药为伍，共奏温阳和营之功。外治之药苏木、姜黄、红花活血散血；桂枝、艾叶、独活温经通络。水煎熏洗患肢，可加速血液循环，使气血畅通，故获良效。

2 下肢静脉曲张并左下肢慢性溃疡

例2 陈某，女，50岁。2009-09-20初诊。双下肢青筋怒张10余年，左小腿内侧溃疡反复发作1年。此次溃疡发生月余，伴小腿坠胀不适，体倦乏力，胃纳欠佳，大便溏稀，小便正常。刻诊：双小腿静脉迂曲怒张，左侧较右侧明显。左小腿及足部肿胀，足内踝上方有一大小约2.0 cm×1.5 cm的溃疡，疮面黯红，脓液稀薄，溃疡周边皮肤黯黑。舌质黯淡，苔薄黄，脉细涩。诊断：下肢静脉曲张并左下肢慢性溃疡。证属气虚血瘀。治宜益气和营。内服补中益气汤合桃红四物汤加减。处方：黄芪30 g，当归12 g，党参15 g，白术10 g，陈皮10 g，升麻10 g，柴胡10 g，茯苓15 g，丹参10 g，桃仁10 g，红花6 g，苍术12 g，薏苡仁30 g，甘草5 g。6剂，每日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。外用0.1%雷佛奴尔液纱布外敷疮面，外盖无菌敷料，每日1次。并嘱其少行、少立、少坐，适当抬高患肢。2009-09-26二诊，小腿肿胀减轻，疮面肉芽红活。上方去苍术，疮面换药隔日1次，治疗7 d，疮面渐愈。又予补中益气丸、复方丹参片内服3个月以巩固疗效。

按：下肢静脉曲张并发慢性溃疡属中医学臁疮范畴。病因经久站立，劳伤气血，中气下陷，以致下肢气血运行乏力，血流瘀滞，稽留脉中，肌肤失养，复因湿热下注而成。虚则补之，瘀则化之，故以益气和营为法。内服方中黄芪、党参、白术、陈皮、升麻、柴胡补中益气，重用益气药，借其温煦推动之力以行血祛瘀；当归、桃仁、丹参、红花活血散瘀；茯苓、薏苡仁健脾渗湿；苍术健脾燥湿；甘草调和诸药。诸药合而为剂，共奏益气和营之功。雷佛奴尔液消毒杀菌，有利于疮面祛腐生新。因患者下肢青筋怒张已久，气虚血瘀甚重，故疮口愈合后继续予以益气活血之剂常服，对通畅经脉气血、避免溃疡再发极有裨益。

3 慢性睾丸炎、附睾炎

例3 韦某，男，32岁。2008-05-17初诊。右侧睾丸肿痛2个月余。自诉初起睾丸肿痛，伴发热恶寒，肢体痠楚等，曾在他院静脉滴注抗生素，发热恶寒消失，睾丸肿痛减轻。近日因工作繁忙，睾丸坠胀不适，肿痛加重。刻诊：睾丸疼痛放射至腹股沟，伴腰部痠痛，但身无寒热，口淡乏味，二便正常。舌质红，苔黄腻，脉弦。查体：右侧睾丸如鸡蛋大，质硬，附睾头部硬结如中手指头大，精索增粗，压痛明显，阴囊皮肤无红热。诊断：慢性睾丸炎、附睾炎。证属痰瘀互结。治宜化痰和营。内服复元活血汤合消瘰丸加减。处方：柴胡10 g，当归10 g，桃仁10 g，红花6 g，丹参15 g，炮穿山甲(先煎)10 g，天花粉15 g，生牡蛎(先煎)30 g，海藻18 g，昆布15 g，浙贝母10 g，甘草5 g。7剂，每日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。外用姜黄30 g，苏木30 g，红花15 g，芒硝100 g。7剂，每日l剂，水煎熏洗患处，每日2次，每次20～30 min。2008-05-24二诊，睾丸软小，疼痛轻微，腰痛消失，二便正常。继续上法治疗7 d，睾丸、附睾肿痛消失，病告痊愈。

按：慢性睾丸炎、附睾炎属中医学子痈范畴。本例病之初乃湿热下注肝肾之络，结于肾子而为病，当从湿热论治。由于患者院外治疗失当，以致湿热之邪不去，气血瘀滞不散，痰、热、瘀互结肾子，迁延不愈，而为慢性子痈。内服方中当归、桃仁、红花、丹参、炮穿山甲、天花粉活血散瘀；生牡蛎、浙贝母、海藻、昆布清热化痰散结；柴胡疏肝理气；甘草调和诸药，增加海藻化痰散结之力。诸药为伍，共奏化痰和营之功。外治方中姜黄、苏木、红花活血散瘀；芒硝软坚散结。水煎熏洗，药力直达病所，腠理疏通，气血调畅。内外合治，药证相符，故获良效。

4 急性淋巴管炎

例4 邓某，男，27岁。2007-05-07初诊。右踝外伤5 d，右下肢出现“红线”疼痛1 d。患者5 d前运动中不慎碰伤右足内踝，自行简单包扎，右足肿痛渐加重，昨日右下肢出现“条索状红线”疼痛。刻诊：患者右足肿痛，伴周身不适，低热乏力，体温38.0 ℃。舌质红，苔薄黄，脉弦数。查体：右足内踝红肿灼热，触痛明显，伤口约1.5 cm×1.5 cm，有少许黄白色脓液，自内踝上方起沿小腿内侧至大腿内侧中上段有一宽约0.5 cm“红线”，稍隆凸，质硬，压痛。右腹股沟淋巴结肿大，质中，压痛(+)。诊断：急性淋巴管炎。证属热毒入络，热瘀蕴结。治宜解毒和营。内服五味消毒饮合桃红四物汤加减。处方：金银花15 g，蒲公英30 g，紫花地丁15 g，白花蛇舌草15 g，桃仁10 g，红花6 g，生地黄15 g，牡丹皮15 g，赤芍药15 g，丹参15 g，牛膝12 g。3剂，每日l剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。外治：①创面外敷0.1%雷佛奴尔液纱布，外盖消毒敷料，每日换药l次。②芒硝100 g，冰片2 g，混匀，用开水500 mL冲化，待冷却后用无菌药棉浸醮药液，湿敷“红线”及其周围。并嘱其卧床休息，抬高患肢，忌食辛辣、醇酒及发物。患者次日体温正常，局部肿痛减轻，“红线”颜色变淡，压痛减轻。2007-05-10二诊，右踝肿胀明显减轻，创面已无脓液，“红线”消失，腹股沟淋巴结缩小，轻度压痛。继续上法治疗7 d后病告痊愈。

按：急性淋巴管炎属中医学红丝疔范畴。本例因皮肤破损染毒，郁而化热，热毒入络，热瘀互结而为病。内服方中金银花、蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草清热解毒；桃仁、生地黄、牡丹皮、赤芍药、丹参、红花凉血活血；牛膝活血，引药下行；诸药为伍，共奏解毒活营之功。外治之雷佛奴尔液消炎杀菌；芒硝、冰片清热解毒，消肿止痛。局部湿敷，药力直达病所。内外兼治，相得益彰，故获捷效。

[1] 赵辨．中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：952-954．